附壁状为主的腺癌 （ LPA ）
浸润性腺癌（腺泡、乳头、微乳头为主型）
乳头状为主的腺癌（PPA）
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬覆在含 有纤维轴心的乳头状结构表面，突 向肺泡腔内
腺 泡 为 主 型 腺 癌 （ APA ）
• • •
圆形或卵园形腺样结构 腺腔或癌细胞内含有粘液 筛孔样结构
乳头呈簇状生长，中央缺少
乳头状腺癌
腺泡状腺癌
伴黏液产生的 实性腺癌
1、胎儿性腺癌 2、黏样性（胶样）腺癌 3、黏液性囊腺癌 4、印戒细胞癌 5、透明细胞腺癌
1年肺腺癌分类
• 国际肺癌研究协会（IASLC） • 美国胸科学会（ATS） • 欧洲呼吸学会（ERS）
Travis领衔,47名专家参与,
以病理为基础，结合影像学、分子生物学，参照大量的 循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意 义的分类系统。

强调：免疫组织化学、分子检测、影像学和手术时应该 注意的事项。
2015年WHO肺癌分类
2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多 肺癌的遗传学信息
• 重视免疫组化和分子诊断对肺癌分类的作用. • 整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和影像学等多个学 科的集体智慧。 • 提出了早期腺癌。 • 基于预后因素：将 AIS、MIA、以及部分附壁生长型腺癌LAP归 为早期肺腺癌.
腺鳞癌；
TTF-1和p40同时+
NSCC ，NOS 双向分化； p40 3+, TTF-1 1+ 倾向鳞癌； TTF-1 +,p40 + （＜5%）倾向腺癌；
TTF-1、NnapsinA 和p40、p63同时-
NSCC ，NOS 差分化癌
要与其他肿 瘤鉴别：
神经内分泌标记：CgA、Syn、CD56 ; 恶性间皮瘤标记：WT-1、D2-40、Calretinin、HMB-1 （MC）、CK5/6
粘液囊腺癌
粘液、胶样
1
2
3
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肺腺癌国际多学科分类
肺腺癌的三次分类
1
2004年肺腺癌WHO分类
2
2011年版IASLC ATS ERS 肺腺癌分类系统
3
2015年肺腺癌WHO分类
2004年分类
腺癌,混合型
细支气管 肺泡癌
1、细支气管肺泡癌，非黏液 性 2、细支气管肺泡癌，黏液性 3、细支气管肺泡癌，黏液及 非黏液混合性或不能确定
（2004版的BAC）， ≤3cm， • 无腺泡、乳头、微乳头、实性结构； • 间质增宽常见； • 无间质，血管及胸膜的浸润。
• 包括非粘液和粘液性两种，但几乎为非粘液性。
• CT特征，MGGN ≤3cm，（毛玻璃密度中见实变影）发展缓慢。但
也有例外
原位腺癌（AIS）
原位腺癌（AIS）
微浸润型腺癌（MIA）
目前（公认）大多数肺腺癌是通过AAH—AIS--MIA， 最终发展成为浸润性腺癌（IAC） • 但少数肺腺癌。在发生的初期就是侵袭能力极强的浸 润性腺癌， • 通常直径小于2cm，就已经有纵隔或肺内淋巴结转移。 • 这类腺癌的组织学类型多数是微乳头型或实体伴粘液 分泌型
(2015WHO)浸润性腺癌
≤0.5cm
微浸润型腺癌（MIA）
微浸润型腺癌（MIA）
（2015WHO）浸润性腺癌
贴壁状为主
按 生 长 方 式 分 为
腺泡为主 乳头、微乳头为主 实性为主伴粘液
在浸润性腺癌中，废弃了混合型，而以“XX生长方式为主型，其后 列出其他亚型极其含量”的方式表述肺腺癌成分，域值也有过去的 10%下降为5%
2011年分类特点
浸润前病变（AAH\AIS）
按照肺腺癌发生发展的线性关系
微小浸润性腺癌(MIA）
组织分类系统
浸润性腺癌(IAC)
浸润性腺癌变异型
2011版与2004版的变化


终止使用“BAC”的概念。
新分类分为浸润前、微浸润性、浸润型。 将浸润前病变扩展为两个亚类， AAH、AIS 增加原位腺癌（AIS ）、微浸润性（MIA） 。 对于小活检及细胞学标本提出了新要求和标准，诊断分 型尽可能明确。
肺腺癌分类
浸润前病变
非典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌(AIS)原来≤3cm的BAC
微浸润型腺癌(≤3cm原位腺癌为主，浸润 灶≤5mm)MIA 部分附壁状为主型腺癌，原来的非粘液性 BAC，浸润灶>5mm（LPA）
非典型腺瘤样增生（AAH）
病理：局限性的II型肺泡上皮细胞或Clara细胞的增生性病变，
微乳头状为主的腺癌（MPA）
维血管轴心，转移早，侵袭 力强，预后差。
腺泡
乳头
微乳头
浸润性腺癌（实体为主型）
主要为实性、成片排列的肿瘤细胞，缺乏可识别 的腺泡，乳头，微乳头或附壁样生长的结构；
与鳞癌及大细胞癌难以鉴别，免疫组化常作为鉴 别手段。
实性为主伴有粘液产生
1
3
2
浸润性腺癌变异型
胎儿型腺癌 :腺癌伴胎儿型特征， 常发生在较年青的患者中， 多数为低级别的，预后较好 肠型腺癌 ：细胞与组织结构，免疫组化特征与结直肠癌类似， 在肺腺癌中少见，需排除原发于胃肠道的肺转移 胶质样腺癌，腺癌含大量粘液
病理：单发的体积小的（≤3cm）局限性腺癌，以附壁样生长为
主要特征，局灶浸润≤0.5cm, （出现了腺泡、乳头、微乳头
或实性，间质中可见肿瘤成分）. • 肿瘤侵犯淋巴管、血管、胸膜或出现坏死；不诊断 MIA，而要 诊断LPA • 几乎为非粘液性改变，
• CT表现：mGGN(混杂密度毛玻璃结节)，实性成分多位于中央
贴壁为主 腺泡为主 乳头为主 微乳头为主 实体为主,伴粘液分泌
在浸润性腺癌中，按生长方式分为
将原WHO分类中透明细胞型、印戒细胞腺癌归为实体为主型
浸润性腺癌的变异型有
粘液腺癌 胶样癌 胎儿性癌 肠型腺癌
(2015WHO)活检标本病理分类及诊断要求
1 附壁样生长 腺泡样 乳头状 微乳头状 实体性 粘液性 3
（一般小于或等于0.5cm） 增生的细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻-中度异型性， 细胞间常有空隙、 沿肺泡壁呈附壁状生长，
与AIS是一个连续的演变过程。
薄层CT特征：纯GGO ≤0.5cm,（毛玻璃斑片影）。可单个或多个
非典型腺瘤样增生（AAH
原位腺癌（AIS）
病理：严格局限于肺泡结构，沿肺泡壁呈单层附壁样生长的小腺癌
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化
特异性标记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌；
结果判读
p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
通过免疫组化依然不能分类的则
描述为未分化或低分化的非小细 胞肺癌（NSCLC--NOS）
尽可能详细 描述特征
4 肺腺癌组织形态异质性强，小活检和细胞学标
本局限，难以判断是否存在浸润，不诊断 2 不具有典型腺癌、鳞癌形态
特点的情况下，应用免疫 组化做出正确分类诊断。 5 推荐将细胞学检查与小活检组织学检查同时进 行，以提高诊断的准确性。 “AIS”和MIA”
附壁状为主的腺癌 （ LPA ）
以附壁样生长为主的腺癌，形态学于AIS和MIA相接近，但浸润灶至少 一个最大径>0.5cm 如有淋巴管、血管 和胸膜侵犯及肿瘤坏死，也应诊断为LPA 仅适用于非粘液腺癌
原位腺癌（AIS)/微浸润型腺癌（MIA）/附壁状为主的腺癌 （LPA） 归为早期腺癌，完全手术切除病灶（锲型、肺段或肺叶）可达几乎 100%的5年无病生存。