6
处理原则
C 固定骨折
骨骼的固定应与软组织的重建结合起来考虑 任何固定植入物都应有良好的软组织覆盖
•创面有皮瓣覆盖，容量足够，可选钢板 •创口能直接关闭，可选用髓内钉 •创面不能马上覆盖，宜用外固定支架
•钉子的位置不应妨碍创面的处理 •固定腓骨改善骨支架的强度
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处理原则
D 关闭创口
关闭的时间：
–直接关闭并非所有病例的常规 –延迟关闭宜在7天内进行
关闭的方法：
–肉芽愈合 –游离植皮 –转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖 –游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣
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清创 外固定支架固定 不处理骨缺损 植皮覆盖创面
缺陷：清创不易彻底 创口难以一期愈合
处理方法
9
处理方法
二期修复技术复杂
受区缺乏适合于吻合的血管
10
处理方法
移植腓骨修复胫骨缺损 创面需要移植肌皮瓣覆盖 需由健侧胫后血管供应血液
23
处理方法
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禇彦X小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流
装置
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减张口植皮打包继续冲洗
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董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植
骨。
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谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切
除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖
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减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮
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骨折愈合困难
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胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不 足，仅作
术后拆线和一年后复查
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曾有局部感染窦道
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骨延长
中国第一人造美女
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谢谢！
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置
优点：
化繁为简，复杂问题简 单化，包含哲学原理
易于处理创面，支架作 用
不适合放内固定的均可
外固定加简单内固定可 解决复杂的、严重粉碎 骨折
常应用于下列情况：
Ⅲ度开放骨折
Ⅱb以上涉及关节面的 粉碎骨折如桡骨远端、 胫骨平台骨折、Pilon骨 折
火器伤、爆炸伤
骨髓炎、骨感染替换内 固定物
骨延长术
暂时性稳定骨折如开放 性骨盆骨折
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处理方法
桥式交叉吻合血管 背阔肌肌皮瓣与游离腓骨
组合移植
12
处理方法
优点：
二期修复的有效方法
不足：病程冗长 技术复杂 额外损伤
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处理方法
一期修复皮肤缺损 二期修复骨骼缺损
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处理方法
彻底清创 外固定支架维持 移植肌皮瓣覆盖创面
15
处理方法
急诊 背阔肌肌皮瓣
游离移植
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处理方法
彻底清创 带来
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胫骨外露：取出钢板换外固定架
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小腿严重碾轧伤
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胫腓骨钢板断裂换外固定
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多发伤中应用
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桡骨远端粉碎骨折
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特殊损伤：盐酸爆炸伤双足踝右腕软组织
严重化学腐蚀
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王明X:小腿严重挤压伤随访8个月
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大范围网眼式减张，外踝皮肤缺损
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外踝形成创面
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换药植皮愈合，胫前覆盖一期愈合
外固定架
1
优缺点：原则上可用于所有骨折
优点：
对骨的血供破坏少
对软组织覆盖干扰 少
对开放骨折的稳定 非常有效
加压与延长随意调 整
感染风险下良好的 选择
缺点： 固定针穿过软组织 限制关节活动 针道感染 笨重，病人不能忍 受 强调不够，后期骨 成角畸形
2
我们体会：大范围切开减张形成桥式皮瓣覆
盖胫前避免复杂皮瓣转移，需要放置冲洗引流装
创面的一期愈合
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二期髂骨植骨 修复桡骨缺损
处理方法
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良好的效果得益于早期修复 处理方法
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彻底清创 一期修复骨骼与皮肤缺损 外固定支架固定
处理方法
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处理方法
急诊 背阔肌肌皮瓣与游离腓骨
组合移植
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组合移植示意图
肩胛下动脉
胫前动脉 旋肩胛动脉
腓动脉
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创面一期愈合 骨支架重建失误
处理方法
3
高能量损伤 开放性骨折 骨骼和软组织缺损
修复与骨支架固定?
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处理原则
A 优先处理危及生命的损伤 B 彻底清创
伤肢依次冲洗 创面抑菌处理 确定损伤范围，必要时扩大伤口 取出异物 切除所有失活组织
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处理原则
B 彻底清创
•保留健康组织的血液供应 •保留或修复主要的血管神经结构 •避免剥离骨片，但切除已分离且无血供者 •修复之前,创面再次抑菌处理 •必要时分期进行，24-72小时后重复 •72小时之内对开放创口重复清创 •7天之内关闭创面