39
• 皮下黏膜出血与充血性皮疹 的鉴别要点：
• 压之是否褪色
52
二、浅表淋巴结
健康人表
浅淋巴结很
小，直径不
超过1厘米，
质地柔软，
表面光滑，
不易触及，
无压痛与毗
邻组织无粘
连。
54
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
55
浅表淋巴结检查方法 ：
60
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大 （二）全身性淋巴结肿大
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临床意义
（一）局限性淋巴结肿大
1．非特异性淋巴结炎 2. 淋巴结结核 3．恶性肿瘤的淋巴结转移
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临床意义
（二）全身淋巴结肿大
遍及全身表浅的淋巴 结，大小不等，无粘连， 常见于淋巴结细胞白血 病、淋巴瘤、传染性单 核细胞增多症及某些病 毒性感染如风疹等 。
脂溢性皮炎---头顶部局
限性脱发
神经营养障碍---常致斑
秃
麻风、梅毒---眉毛与头
发同时脱落
内分泌疾病 、席汉综合
毛 发
征---眉毛、头发脱落，同
增 多
时有腋毛、阴毛的脱落
69
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。
70
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异 常和小儿的前囱情况
63
第三节 头部、面部和颈部评估
➢ 头部
➢ 面部 ➢ 颈部
➢头发 ➢眼 ➢颈部外形
➢头皮 ➢耳
与运动
➢头颅 ➢鼻 ➢颈部血管
➢头部的 ➢口 ➢甲状腺
异常运 ➢腮腺 ➢气管 动
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头部评估
➢头发（hair） ➢头皮 ➢头颅 ➢头部的异常运动
68
头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药物--弥漫性脱发
脱 发
面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
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78
眼 1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
79
眼
2.眼睑（eyelids）
➢ 睑内翻：见于沙眼 ➢ 上睑下垂 ➢ 眼睑闭合障碍 ➢ 眼睑水肿 ➢ 有无包块、压痛和倒睫
8
体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
3.均称型
14
五、 营养(alimentati 度，测量体重
营养中等
营养不良
肥胖
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临床意义：
1.营养不良：
摄食障碍---食管癌、
肝病、神经性厌食。
消化障碍---胃、肠、
胰疾病 。
消耗增多---甲亢、
糖尿病、结核、肿瘤
恶 病
健康评估
（Health Assessment）
— 估 一般状态评
1
学习目的 1.掌握生命体征、医师的评估方法级 临床表现。 2.掌握临床常见面容、营养、体位及 步态的特点及意义。 3.熟悉评估中的注意事项及基本方法。
2
定义： 一般状态评估是对个体全 身状态的概括性检查以视诊为 主，辅以其他的身体评估的方 法。
等。
质
16
临床意义：
2.营养过度：
1)外源性肥胖
（饮食、生活方
式、精神因素）
2)内源性肥胖
向 心
（内分泌疾病）
性 肥
胖
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七、面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
二尖瓣面容
慢性病容
肢端肥大症面容
甲亢面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容
贫血面容
苦笑面容
正常人
• 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动 正常，语言流畅、准确，词能达意。
意识障碍的类型
• 嗜睡
• 意识模糊 • 昏睡
谵妄
• 昏迷（浅昏迷、深昏迷）
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四、发育与体型 （(development habitus)
◆发育 ◆体型：是身体发育的形体表现，包 括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状 态等。
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九、步态 （gait）
4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前 倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。
35
18
八、体位
1．自动体位:身体活动自如,不 受限制.
2．被动体位:不能随意调整体 位及移动 肢体位置，见于极 度衰弱或意识丧失.
3．强迫体位:为减轻痛苦，被 迫采取的体位。
27
九、步态 （gait）
1. 醉酒步态 ：小 脑疾患、酒精中 毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态:见 于脊髓疾病。
3. 偏瘫步态：见于 偏瘫患者。
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眼
3.结膜
➢ 发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 苍白：见于贫血 ➢ 发黄：见于黄疸 ➢ 颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 出血：见于出血性疾病及严重感染
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结膜充血
85
结膜出血
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眼 4.巩膜
➢不透明，为瓷白色。 ➢黄疸时，黄染明显。
3
一般状态
生命体征
意识状态
体位
面容与表情 姿势与步态
发育与体型
营养状态异常
4
一、生命体征
(Vital Sign)
标志生命活动存在与质量的 重要征象
5
一、生命体征（vital sign）
体温( T ) 脉搏( P ) 呼吸( R ) 血压( BP )
6
二、意识状态 (consciousness)
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
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尖颅
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方颅
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巨颅
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头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运 动----严重主动脉瓣关闭不全
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面部评估
➢眼 ➢耳 ➢鼻 ➢口 ➢腮腺
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思考题
1．全身状态检查的内容 有哪些？
2．临床常见的典型面容 有哪些？举例说明。
3．何谓被动体位和强迫 体位？举例说明。
4．临床常见的异常步态 有哪些？举例说明。
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第二节 皮肤、浅表淋巴结评估
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
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皮肤的评估
1.颜色 2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹
6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿
触诊（单手或双手）
➢ 尽量使局部皮肤放松； ➢记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度； ➢局部皮肤有无红肿破溃。
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检查顺序 耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下
→颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧
→外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。
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淋巴结肿大记录的内容：
部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管