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3．伤口愈合的类型 ①一期愈合 ②二期愈合
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1.创缘整齐， 组织破坏少
3.表皮再生 ，少量肉芽 组织从伤口 缘长入
创 伤 一 期 愈 合 模 式 图
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2.经缝合，创 缘对合，炎症 反应轻
4.愈合后少 量疤痕形成
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1. 创 口 大 ， 创缘不整， 组织破坏多
进功能恢复
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（三）软组织开放性损伤的护理 1．术前准备 按手术要求做好必要的术前准备工作 2．术后病情观察 注意观察生命体征的变化，警惕活动性
出血等情况的发生。注意伤肢末梢循环情况
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3．治疗配合 ①防治感染：注射破伤风抗毒血清 ②防治休克：按医嘱给予输液、输血 ③伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制
损伤病人的护理
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一、病因分类
1.机械性损伤 又称为创伤。 2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性、伤口修复
1．修复过程 ①炎症反应 约3～5日 ②组织增生和肉芽形成 1～2周 ③组织塑形 约需1年
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2．影响伤口愈合的因素 ①年龄 ②营养状况 ③慢性疾病 ④药物 ⑤伤口因素
SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也 可诱发
SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）
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（三）心理－社会状况 可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智 也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望
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（四）辅助检查 1．实验室检查 血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况 尿常规可提示泌尿系统有无损伤 血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况
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2．开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通 （1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤
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二、护理评估
(一)健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于
身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过
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三、护理诊断及合作性问题
1．急性疼痛 与组织损伤有关。 2．体液不足 与创伤后失血、失液等因素有关。 3．焦虑 与组织受损、担心影响生活和工作有关。 4．潜在并发症 休克、挤压综合征。
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四、护理目标
病人疼痛缓解或消失 体液平衡得到恢复和维持 焦虑减轻或消除、情绪稳定
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（二）身体状况 1．局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 开放性创伤者还可见到伤口和出血 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
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2．全身反应 轻者无明显全身表现 重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲
不振等全身炎症反应综合征的表现
动 ④功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症
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（四）心理护理 安慰病人、进行心理疏导 指导病人心理治疗，稳定情绪，增强恢复健康的信心 （五）健康指导 指导病人加强营养，以促使组织修复和脏器功能恢复 指导功能锻炼的方法，以促使患部功能得到最大恢复
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五、护理措施
(一)急救护理 1．迅速抢救生命 2．维持呼吸道通畅 3．包扎伤口及止血 4．妥善固定骨折 防止脊髓等损伤 5．稳妥转运病人 ①保持适当体位 ②保证有效输液 ③密切观察病情变化
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（二）软组织闭合性损伤的护理 1．一般护理 抬高患肢15°～30°、包扎固定、局部制动 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 必要时遵医嘱静脉营养及补液
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2．病情观察 注意局部症状、体征的演变 密切观察生命体征的变化 了解深部组织器官损伤情况
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3．治疗配合 ①小范围软组织创伤24小时内给予局部冷敷、24小时后热敷
和理疗 ②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎 ③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛 ④病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促
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全 身 炎 症 反 应 综 合 征 （ Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）
SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞ 38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分 或 PaCO2 ＜ 32mmHg ； ④ 白 细 胞 数 ＞ 12.0×109 ／ L 或 ＜ 4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
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2．穿刺及导尿检查 胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破裂情况 导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤
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3．影像学检查 X线检查可证实骨折、气胸、气腹等 超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况 CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜
后损伤 MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤
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（五）治疗要点与反应 1．急救处理 抢救生命 重点检查 包扎伤口 固定转运
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2．一般软组织闭合性损伤处理 多不需特殊处理 早期可冷敷 24小时后可热敷 3．软组织开放性损伤处理 应尽早施行清创术 注射破伤风抗毒素
3.肉芽组织 从伤口底部 及边缘将伤 口填平，然 后表皮再生
创 伤 二 期 愈 合 模 式 图
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2.伤口收缩 ，炎症反应 重
4.愈合后 形成疤痕 大
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第一节 创伤病人的护理
一、分类
1．闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好 （1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤 注意挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤)
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