血液系统疾病病人的护理
第一节 总 论
• 一、造血系统的组成 • 二、造血和髓外造血 • 三、血细胞的来源 • 四、血细胞的生理功能 • 五、血液系统疾病的程序护理
血液系统的组成
• 血液系统由血液、骨髓、脾、淋巴结以及 分散在全身各处的淋巴组织和单核-巨噬细 胞组成
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造血和髓外造血
• 造血器官和组织包括：肝、脾、骨髓和 淋巴结等
• 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 • 出生后4周：骨髓为主要造血器官
• 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本 停止，但在造血功能应激情况下（如出 血或溶血），又重新恢复部分造血功能， 称为髓外造血
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血细胞来源
• 血细胞来源于骨髓内的造血干细胞 （Hemapoietic Stem Cell，HSC）
– 其他：个人生活史，月经生育史，家族史
• 身体评估 • 心理社会资料的评估 • 实验室检查的评估
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常见症状及护理评估
• 贫血：是血液病最常见的症状（详后述） • 出血或出血倾向：
– 出血：血液流出到血管外叫出血 – 出血倾向：自发性出血或轻微创伤后出血不
止叫出血倾向
– 出血的原因：血管因素、血小板因素、凝血 因子缺乏，抗凝血物质增加
• 继发感染的护理
• 心理护理
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– 鼻出血：防止鼻黏膜干燥；防止鼻腔损伤； 凡士林油纱填塞术后的护理。
– 口腔牙龈出血：防止口腔黏膜和牙龈损伤； 保持口腔清洁；预防口腔感染。
– 关节：去除诱因：减少活动、避免过度负重 和损伤；出血者：停止活动，卧床休息，抬 高患肢并固定于功能位；冷敷、热敷。
– 内脏、颅内出血的护理：密切观察病情；去 除诱因；颅内出血者：去枕平卧、头偏向一 侧；保持呼吸道通畅；吸氧；降低颅内压。
– 出血的表现：以皮肤、黏膜出血多见，还有 关节腔和内脏出血，严重时可发生颅内出血， 常危及生命
– 评估：应重点注意 • 出血发生的时间、部位、范围 • 出血的原因和诱因
• 出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判 断：<500ml，500~1000ml，>1000ml
• 出血的临床表现：尤其注意颅内出血 • 血小板计数：正常为100~300 109/L，低于
• HSC：具有自我更新和多向分化功能，可分 化为多能祖细胞及淋巴系祖细胞
• 多能祖细胞：又称集落形成单位（CFU）， 可分化为原粒、原单、原血细胞包括红细胞、白细胞和血小板 • 成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能 • 中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用 • T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和
50 109 /L可出现出血症状，低于30 109/L时 应警惕颅内出血
• 继发感染：
– 原因：机体免疫力降低；营养不良 导致机体免疫力降低的最重要原因是白细胞数量 和质量的改变
– 表现：发热是其最常见的症状。
感染部位多为咽峡炎、肺炎、皮肤感染和泌尿 道感染，严重者可发生败血症。急性白血病易 发生肛周脓肿
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常用护理诊断
• 活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有 关
• 有损伤的危险：出血：与血小板减少、凝 血因子减少或缺乏、血管壁异常有关
• 有感染的危险：与免疫功能低下、营养不 良有关。
• 体温过高：与继发感染有关。 • 恐惧：与出血、反复出血；疾病预后不良
有关 返回
护理计划
• 病人活动耐力增加 • 病人不发生出血或出血能被及时发现并
有无异常等 返回
心理社会资料的评估
• 患病对生活、工作的影响 • 病人对疾病的认识程度 • 病人的性格特征和情绪反应 • 家庭、社会支持系统
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实验室检查的评估
• 血液的一般检查 • 网织红细胞计数 • 骨髓检查 • 细胞化学染色：过氧化物酶染色、苏丹黑B染
色和中性粒细胞碱性磷酸酶染色对白血病的鉴 别诊断有重要意义；骨髓铁染色对贫血的鉴别 诊断有重要意义 • 止血、凝血功能的检查
– 评估：应注意
• 感染是否存在，感染的诱因如受凉、与感染 病人接触史等
• 感染的部位和临床表现
• 发热的程度、热型、持续时间；特别注意少 数老年人和机体免疫力极度低下者可无明显 发热反应
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身体评估
• 一般状态：注意生命体征、意识状态、营 养状态
• 皮肤、粘膜、淋巴结 • 心、肺、腹部的检查 • 其他：如神经系统检查、胸骨压痛、关节
体液免疫功能 • 血小板对止血、凝血过程起重要作用
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血液系统疾病的程序护理
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理计划（预期目标） • 护理措施 • 护理评价
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护理评估
• 病史评估
– 现病史评估：起病情况，主要症状及其特点， 伴随症状，病情的发展与演变，诊治经过，患 病过程中的一般情况
– 既往史的评估：传染病史，外伤手术史，食物 药物过敏史，预防接种史
得到处理 • 病人能有效预防感染，感染能被发现和
得到处理 • 体温恢复正常 • 恐惧程度减轻或消失
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护理措施
• 病情观察：注意血压、心率、意识状态； 观察皮肤粘膜出血情况，了解检查结果
• 休息和饮食：注意身心的休息；进食高 蛋白、高维生素、少渣饮食。
• 出血的护理：
– 皮肤出血：避免皮肤摩擦和肢体受压；避免 皮肤的人为损伤；保持皮肤清洁；观察皮下 出血表现。