开放气道：压额-抬下颌法（ Ⅱa类）
一手置前额，将头部置于 向后倾斜的枕中位，颈部 仰伸 用其余四指将下颌向上前 轻轻抬起
注意：保持张嘴且勿将下
巴周围松软的组织向上推
开放气道：推举下颌法
怀疑有颈部或颈椎损伤 两手置于下颌两侧，以两个 或三个手指固定在下颌角处
将下颌向上向前抬起
在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗 心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可 能使用准备好的 AED/除颤器。
先给予电击与先进行心肺复苏？
对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除 颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从 心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应 在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高 存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一 次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比
气管内插管
证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管 和气囊导管的安全性相似 肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管 建议：气囊内充气压力＜2cmH2O 插管合适深度（气管隆突上）：
- ＞2岁：深度（cm）=年龄/2+12
深度（cm）=导管内径（mm） ×3
喉罩的使用
2010指南：
正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 不推荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举
人工呼吸的方式
适用于现场急救
口对口人工呼吸
口对口鼻人工呼吸
人工呼吸的方式（球囊-面罩）
经面罩人工呼吸
单人球囊加压
双人球囊加压
复苏气囊
自膨胀气囊
有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度
建立呼吸-面罩通气
面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛
建立呼吸-面罩通气
E-C钳夹法： -面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道
要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断
CABDE-A
A
:airway
建立人工气道
气管内插管
最可靠的通气途径 只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作 插管内径选择 简易计算法： 小婴儿：3mm或3.5mm <1岁：4mm 1-2岁：5mm 2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4 (无囊导管） 导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管） 算法：气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等）
，恢复心肺复苏可能更有价值。
除颤
建议：一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原 ：尽可能连续进行3次复律） 2010 NEW!
-院内可根据有创的血流动力学监测进行调整
-若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律
更为有效：为心肌提供氧和代谢物质 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开 始胸外按压之间的时间间隔 -没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发
-急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全
-研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的
2010 NEW!
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇 指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米
2010 NEW!
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压至少1/3 胸廓厚度，大约4厘米。
CABDE-A
A
:airway
开放气道
开放气道
舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见 原因。开放气道应先去除气道内异物。如无 颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异 物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中 的液体分泌物。
舌较大易发生舌后坠
肩下垫枕开放气道
尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）
按压-通气比率 （置入高级气道之前）
通气：在施救者未经 培训或经过培训仍不 熟练的情况下 使用高级气道通气 （医务人员） 除颤
30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者
单纯胸外按压
每6~8秒1次呼吸（每分钟8~10次呼吸），与胸外按压不同步， 大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起
√感觉：有无呼出气流
她/他呼吸困难吗？ √ 有无呼吸做功的增加 √有无鼻翼煽动 √辅助呼吸肌有无参加呼吸运动
-看（look） -听（listen） -感觉（feel）
建立呼吸-人工呼吸
方式： - ＜1岁：口对口鼻 - ＞1岁：口对口 频率： -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性
pediatric basic life support
PBLS的程序
2005年指南 ABCDE的复苏程序 -A:开放气道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心脏按压 Compressions -D:电击除颤 Defibrillation -E:重复评估 Evalution
生存链— CPR成功的关键
美国心脏病协会
尽早进行心肺复苏， 着重于胸外按压 快速除颤
立即识别心脏骤停 并启动急救系统
急救生存链
有效的高级
综合的心脏 骤停后治疗
生命支持
小儿心脏骤停的原因
常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭
-小婴儿：
*婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病
*气道梗阻窒息（包括异物呼入）
的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施
救者应使用普通 AED
对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。
如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED 如果二者都没有，可以使用普通 AED
（2005年指南<1 岁没有建议使用AED ）
先给予电击与先进行心肺复苏
2010（重新确认的 2005 版建议）
尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次 电击后立即从按压开始心肺复苏。
基础生命以持简化流程
儿科高级生支持：PALS
Pediatric advanced life support
CABDE-C
C
:circulation 建立循环
胸外心脏按压
方法、注意点均同PBLS 高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿
小儿心肺复苏
心肺复苏的概念
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)
指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急
救技术中最重要而关键的抢救措施。
时间就是生命！
6分钟
心脏骤停 复苏时间
1分钟
4分钟
8分钟
＞60%
抢救成功率
＞90%
＞40%
10分钟
＞20% 0%
识别 不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 按压幅度 胸廓回弹 至少1/3前后径 大约5厘米 C-A-B 至少1/3前后径 大约4厘米
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责
儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
内容 按压中断 气道 儿童 婴儿
2010指南: NEW!
CABDE的复苏程序
CABDE-C
C
:circulation
建立循环：心肺复苏的首要步骤（Ⅰ类）
循环评估： ≥5秒， ≤10秒
非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ Ⅱa类）
，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即 行5个循环 的CPR后EMSS 专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉
-1岁以下：肱动脉、股动脉
循环的评估
无脉搏/不能确定是否触及脉搏 立即胸外按压 心率存在而无自主呼吸
给12-20次/分的人工呼吸 无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注） 立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)
建立血循环-胸外心脏按压
必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板
-通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈
-过深和过于用力的通气会引起胃胀
2010 NEW!
CABDE-D
D
:Defibrillation
体外除颤
自动体外除颤器（AED)
儿童使用 AED —目前包括婴儿
如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用 儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停
注意：使用该方法开放气道 时不宜抬起头部
AHA建议：婴幼儿、意识清醒Heimlich手法
Step1:
头部低于躯干，用掌根在两肩胛间作 背部叩击，使异物松动
Step2: 仰卧位，四次胸部冲击，使胸腔内压增高， 迫使异物外移
Step3: 张开口腔取出可见异物
AHA建议：儿童、意识丧失-腹部冲击法
*脓毒症 *神经系统疾病
-＞1岁儿童：意外伤害为主要原因
-年长儿：与成人相似为心脏疾患
儿科心肺复苏的内容
儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support
儿科高级生命支持：PALS
pediatric advance life support
儿科基本生命支持：PBLS
儿童除颤剂量
2005年 初始除颤能量 后续的剂量 2 J/kg 4 J/kg 2010年 2 — 4 J/kg ≥ 4 J/kg ≤10 J/kg