呼吸系统疾病作业一．单项选择题1.咯血直接致死的原因为A.肺不张B.肺部感染C.窒息D.情绪紧张E.左心衰2.大咯血病人发生窒息时，首要的护理措施是A.止血B.输血C.吸氧D.心理安慰E.保持气道通畅3.下列哪项是COPD发生和加重的主要原因A.吸烟B.感染C.粉尘刺激D.寒冷E.免疫功能减退4.对COPD的诊断最有价值的是A.潮气量低于正常B.肺活量减低C.残气量/肺总量=45%D.PaO2=67mmHgE.PaCO2=40mmHg5.COPD时，其主要症状是A.突然出现呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难C.喘息D.咳嗽E.咳痰6.患者男性，50岁，慢性支气管炎、COPD病史多年，于阵咳后突然出现呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重，最可能是A.急性心肌梗死B.慢支急性发作C.自发性气胸D.支气管哮喘E.胸腔积液7.关于缩唇呼气的作用机制哪项最恰当?A.增强吸气力量B.增强呼气力量C.降低气道内压,延缓小气道的陷闭D.增加气道内压，延缓小气道的陷闭E.增强隔肌收缩力8.慢性肺源性心脏病最常见的病因是A.支气管扩张B.COPDC.肺小动脉栓塞D.肺结核E.严重的胸廓、脊柱畸形9.肺心病的形成与下列哪种因素关系最密切A.肺血管床减少B.血液粘稠度升高C.血容量增多D.缺氧性肺血管收缩E.心脏代偿能力下降10.肺心病急性加重期的治疗关键是A.低流量吸氧B.利用呼吸机改善呼吸功能C.强心、利尿D.积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能E.纠正电解质紊乱11.支气管哮喘最典型的临床表现是A.留清鼻涕，连打喷嚏B.发作性吸气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.端坐呼吸E.发作性呼气性呼吸困难12.医院获得性肺炎主要由哪类细菌引起A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.革兰阴性杆菌E.病毒13.呼吸衰竭时，CO2的潴留与哪项有关A.每分静息通气量小于4升B.通气/血流<0.8C.通气/血流>0.8D.通气/血流=0.8E.弥散功能障碍14.肺性脑病不宜吸入高浓度氧的重要原因是A.缺氧不是引起肺性脑病主要原因B.易引起氧中毒C.解除颈动脉窦化学感受器的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快E.诱发代谢性碱中毒15.患者女性，68岁，有慢性哮喘史15年，近日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多。
查体：神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，有干湿性啰音，经治疗后病情缓解，但PaO2仍低（55mmHg），为防止心脏进一步受累，最有效的措施是A．作腹式呼吸加强膈肌运动B．避免吸入有害气体C．保持室内清洁D．进行家庭氧疗E．坚持步行或慢跑等全身运动二．填空题1.呼吸道以__________为界分为上、下呼吸道。
2.气管插管过深常误入___________，导致对侧的____________。
3.呼吸是指_________与________之间的气体交换，由________、气体在血液中的运输及________三个环节组成。
4.大量痰是指每日痰量________ml。
5.慢性肺心病病人出现明显紫绀与_________和_________有关。
6.支气管哮喘的典型临床表现是反复发作伴有哮鸣音的。
7.病原微生物人侵引起肺炎的途径有：_________ 、_________和_______直接蔓延到肺。
8.肺炎支原体肺炎首选的抗生素是___________。
9.革兰阴性杆菌肺炎常选用_________抗生素或________抗生素。
10.呼吸衰竭的诊断标准是病人在海平面，静息状态呼吸空气时，PaO2________，PaCO2__________ 。
11.呼吸衰竭纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件是保持_________ _。
12.COPD的体征是，视诊胸，触诊语颤，叩诊有音，听诊延长。
13.慢性肺源性心脏病的心电图易出现P波。
14. 慢性肺源性心脏病时宜低流量、低浓度吸氧，低流量为L/分，低浓度为%。
15.肺炎链球菌肺炎的特殊症状是咳痰，葡萄球菌肺炎的特殊症状是咳大量痰，肺炎支原体肺炎的特殊症状是干咳。
16.少量咯血为ml/日以下，中等量咯血为ml/日，大咯血为ml/日以上或每次咯血量＞ml或不管咯血量多少只要出现者。
17.肺结核化疗的原则是、、、和。
18.抽吸胸腔积液不宜过快过多，首次＜ml，以后每次＜ml。
术后小时恢复活动。
三．名词解释1.慢性肺源性心脏病2.肺性脑病3.支气管哮喘4.医院获得性肺炎5.呼吸衰竭四．简答题1.腹式呼吸和缩唇呼气怎样进行？2.长期氧疗的概念及适应证是什么？3.简述肺炎链球菌性肺炎的治疗要点。
五．论述题1.患者男性，70岁，因慢性咳喘10年，下肢间断水肿1年，咳大量黄痰1天入院。
查体：T 37℃，P 140次/分，R 20次/分，血压正常，口唇发绀，两肺有干湿罗音，心律齐，P2>A2，未闻杂音，腹部（－），下肢及腰骶部无水肿，膝反射正常，巴氏征（－）。
血白细胞总数正常，中性粒细胞0.85，PaO2 50mmHg,，PaCO2 60mmHg，胸片未见炎性阴影。
问题：（1）患者入院时的主要医疗诊断及并发症是什么?（2）找出入院时2个最主要的护理诊断。
（3）叙述氧疗时的护理措施及其依据。
2.患者，女性，18岁，入秋以来因突发呼吸困难伴干咳1天来诊，医疗诊断为“支气管哮喘”，经休息、舒喘灵吸入等治疗，症状已完全缓解，2周前曾有类似发作，因症状较轻，历时15分钟左右自行缓解而未在意。
问题：（1）患者可能为哪型哮喘？依据是什么？（2）对于该患者应进行哪些方面的健康教育？3.男，72岁，因咳嗽、咳痰4天，嗜睡1天入院。
一月前患脑血栓，至今进食时有发呛。
查体：T36.5℃P110次/分，R 28次/分，BP 100/80mmHg，轻度嗜睡，可疑紫绀，咳嗽无力，痰粘稠，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，有湿啰音，心（－），两侧肢体肌力、肌张力无明显异常。
血白细胞4.0×10 9／L，中性粒细胞0.9。
问题：（1）本例最可能的医疗诊断及病原菌是什么？（2）为明确诊断需进行哪些必要的检查？（3）找出入院时最主要的两个护理诊断和潜在的并发症，指出潜在并发症的依据。
呼吸系统疾病作业答案二.填空题：1.环状软骨2.右主支气管肺不张3.机体外环境外呼吸内呼吸4.>1005.缺氧红细胞增多6.呼气性呼吸困难7.呼吸道吸入菌血症临近部位的感染8.红霉素9.第二、三代头孢菌素喹诺酮类10.<60mmHg >50mmHg11.呼吸道通畅12.桶状减弱过清呼气相13.肺性14.1-2 25-2915.铁锈色黄浓刺激性16.100 100-500 500 300 窒息17.早期联用适量规律全程18.600 1000 1三.名词解释：1.肺、肺血管或胸廓的组织结构和（或）功能异常导致肺动脉压力增高，使右心室扩张、肥大或右心衰竭的心脏病（排除其他原因所致的右心病变）。
2.因慢性心肺疾病导致缺氧和CO2潴留而引起的神经精神障碍称为肺性脑病。
3.是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
4.是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。
5.呼吸衰竭是指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换导致缺氧或二氧化碳潴留，并由此而产生的一系列病理生理改变的临床综合症。
四.简答题：1. 呼气时降嘴唇缩成鱼口状，经口缓慢呼气，同时收缩腹肌使腹部下陷，然后经鼻吸气，吸气时放松腹肌使腹部鼓起。
呼与吸的时间比2～3：1，每日训练两次，每次10分钟左右，掌握后逐渐增加训练时间和次数。
2 .长期氧疗是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2 上升到60mmHg以上的一种氧疗方法。
适用于慢性肺心病缓解期、PaO2仍低于60mmHg 的患者。
3.（1）病因治疗，首先青霉素，重症用头孢菌素。
抗生素一般用至体温恢复正常后2～3天；（2）对症治疗，如维持水、电解质平衡，降温（以物理降温为主）。
五.论述题：1. （1）慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭。
（2）①气体交换受损：与COPD、细菌感染有关。
②有窒息的危险（或清理呼吸道无效）：与大量脓痰伴意识障碍有关。
3）①动态评估呼吸、意识、紫绀及血气分析的变化，了解疗效、副作用，作为评估的重要依据。
②按医嘱进行氧疗，持续吸入低浓度湿化氧，一般使氧流量持续在1～2L/分，24小时持续吸氧。
经常观察氧流量表，告诉病人及家属勿任意变更氧流量。
依据：低浓度给氧可防止严重缺氧引起的组织损伤，又不会使CO2潴留加重，亦不会使CO2浓度过低失去了对呼吸中枢的刺激作用；氧气湿化后吸入可减少对气道的损伤。
③保持气道通畅：定期检查鼻导管、鼻塞是否通常，防止管道扭曲、受压；按医嘱给予消炎、止喘药。
依据：气道通畅是提高肺泡氧分压、排除体内CO2 的必要条件。
④做好血气分析的采血工作，按医嘱及时采血，采血时要隔绝空气，采血样后及时送检（室温下不超过15分钟）。
依据：血样合格，测试结果才有意义，而血气分析结果是病情变化的最客观的指标。
⑤注意用氧安全，防明火。
2.（1）支气管哮喘。
依据：年龄轻，秋天发病，发病突然，恢复也较快。
（2）1）让病人了解哮喘常会复发，要认真对待。
2）告知为防止或较少复发应采取的措施：①首先要分析者两次发作的诱因是什么，尤其询问发作前是否接触过花粉等过敏原；②如何回避已知和可能的过敏原，如近期尽量减少外出，取出室内可能的过敏原等；③随身携带止喘气雾剂，当出现发作先兆时（如胸闷、打喷嚏）立即按正确方法与步骤吸入止喘药：吸药前先缓慢呼气，然后将喷口放入口内，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气，后尽可能屏气5～10秒，使较小的雾粒在更远的外周气道沉降，然后再缓慢呼气。
若需要再次吸入，应等待至少1分钟后再吸入，以使药物通过经过扩张的气道达到更远端。
④按医嘱进行有关检查及治疗。
3. （1）医疗诊断：右下肺炎；最可能的病原体是革兰阴性杆菌。
（2）X线胸片，痰培养＋药敏实验，血气分析，血培养。
（3）①清理呼吸道无效，与高龄、肺部感染、咳嗽无力、痰液粘稠有关。
②有受伤的危险，与意识障碍有关。
③潜在并发症：感染性休克；依据：年老，肺炎，心率快，脉压小，中性粒细胞0.9。