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头皮解剖层次—额顶枕部
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头皮解剖—额顶枕部
头皮
危险区：此间隙内 的静脉，经导静脉
与及脉感径此脓延颅波痛颅颅窦染继较骨内相，发顶层扩动，头轻的的通可颅。出散明可皮。板硬，经骨张血至显迅障脑若上骨撕力或整速，静膜发述髓脱低化个蔓疼脉静生途炎，伤
或向颅内扩散， 骨膜下血肿常局限于 一块颅骨的范围。 （鉴别） Page 5
头皮、颅骨、脑膜
解剖与临床
主讲人：陈鹏宇 日期：2017.08.07
颅脑大体分层
头皮 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织
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头皮的解剖
头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按 位置可分为额顶枕部和颞部。
额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕 外粗隆和上项线，侧方至颞上线
颞部范围：上界为颞上线，下界为颧 弓上缘
硬脑膜的结构特点
硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松， 当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜 血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之 间，极易形成硬膜外血肿。（如 右上图所示）
硬脑膜外层与颅底骨结合紧密， 若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛 网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。 如颅前窝骨折，脑脊液可能流入 鼻腔，形成鼻漏。
脑的静脉血先注入硬脑膜窦内， 最终引流至颈内静脉，而窦壁 无平滑肌，不能收缩，若受到 损伤则出血难止，容易形成颅 内血肿
颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分 为前、中、后三个颅窝
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颅骨正侧面
额骨
颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨
额骨 翼点 颧弓
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颅骨剖剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。
颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿；
脑膜的解剖结构
硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜
硬脑膜
硬脑膜是一厚而坚韧的双 层膜。
骨膜层（外）和脑膜层（内） 硬脑膜内层在某些部位形
成一些板状隔， 分隔颅腔，伸入各脑部之间 的特殊结构： 1大脑镰 2小脑幕 3小脑镰 4 鞍隔 两层硬脑膜在一些特定部
位彼此分开，在腔隙内面 衬有内皮细胞形成硬脑膜 窦：1、上矢状窦2、下矢 状窦3、直窦4、横窦和乙 状窦5、窦汇6、枕窦7、海 绵窦
海绵窦与周围的静脉有广泛的 交通（如右下图所示），面部 感染和腹部盆腔感染都可以蔓 延至海绵窦，造成颅内感染。
脑蛛网膜
概述：薄而透明，无血管和神经，包 绕整个脑，但不深入脑沟内。与软脑 膜之间有许多结缔组织小梁相连，其 间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大 的血管。
脑池：在脑表面的凹陷处，蛛网膜下 腔扩大，称为脑池。其中最大的是在 小脑与延髓背面之间的小脑延髓池。 临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。
防止脑疝的形成，术后予以非手术治疗。 5.与硬膜下血肿鉴别：CT表现
硬膜外血肿：内板下“凸透镜样”高密度影。 硬膜下血肿：硬膜下脑内“新月形”高密度影。
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A
硬膜外血肿ຫໍສະໝຸດ B硬膜下血肿比较：颅底部，内骨膜与颅 在骨外内骨板板结表合面紧可密见，锯颅齿底状骨骨折 缝易；撕裂硬脑膜，产生脑脊液 漏
在颅盖内面可见各静脉窦及 脑膜血管的压迹。翼点 硬 膜外血肿
冠状缝 矢状缝 人字缝
在颞窝内，为额、顶、 蝶、颞四骨相汇合处， 内面有脑膜中动脉前支 经过，此处遭受暴力打 击时，骨折碎片可伤及 此动脉，形成硬膜外血 肿。
硬脑膜中动、 静脉压迹
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颅骨解剖——颅底部
颅前窝：鸡冠 筛板 筛孔
颅中窝：视神经管 眶上裂 垂体窝 圆孔 卵圆孔 棘孔
颅后窝
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脑膜概述：
概念：颅骨与脑 间有三层膜。由 外向内为硬脑膜、 蛛网膜和软脑膜； 三层膜合称脑膜。 他们具有保护和 支持的作用，并 通过被膜的血管 使脑和脊髓得到 营养。
皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋 巴、血管、毛囊和头发，再生能力强
浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些 纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连， 其间充以脂肪、血管和神经
帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构
腱膜下层：薄层疏松结缔组织
颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处 紧密连接
头皮解剖—颞部
皮肤 皮下组织 颞浅筋膜 颞深筋膜
蛛网膜颗粒：脑蛛网膜在上矢状窦的 两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢 状窦内称为蛛网膜颗粒。脑脊液通过 这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静 脉。（如右图）
硬脑膜
蛛网膜 颗粒
蛛网膜
软脑膜
软脑膜
• 软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜， 血管丰富，并伸入沟裂。
• 脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入 脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑 实质一段。
颞肌
骨膜
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头皮解剖—颞部
耳前有颞浅动、静脉 和耳颞神经 耳后方有耳后动、静 脉和耳大神经、枕小 神经，自下而上呈放 射状分布
1.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕 不明显。
2.皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。 3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐
与颞深筋膜相连。 4.颞深筋膜：为致密结缔组织形成厚而坚韧的
筋膜，覆盖整个颞肌。 5.颞肌：开颅手术常见入颅部位。
颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅 骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保 护颅内结构。 6.骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴， 很少发生骨膜下血肿或脓肿。
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颅骨的解剖
颅盖部
颅底部
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颅骨解剖
颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为 额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块 ）
• 由软脑膜形成的皱襞突入脑室内，形成 脉络丛，分泌脑脊液。
• 软脑膜对脑起着重要的营养作用。
总结：
1.头皮：额顶枕部和颞部 2.颅骨：颅盖骨和颅底骨 3.脑膜：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜
硬膜外血肿
1.急性、亚急性、慢性（3h，3d，3w） 2.典型病例呈现昏迷—清醒一昏迷的过程，有明显的中间清
醒或意识好转期。 3.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。 4.原则上一经诊断即应实施手术，排除血肿以缓解颅内高压，