一、选择题：1．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见A.类风湿结节B.肾炎C.肺间质病变D.心包炎E.神经炎2．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点A. 关节晨僵B. 不对称关节肿C. 关节痛D. 关节压痛E. 关节畸形3．类风湿关节炎晨僵时间一般大于A. 15 分B. 30 分C. 45 分D. 60 分E. 120 分4．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现A. 关节晨僵B. 关节肿C. 关节痛D. 关节压痛E. 关节畸形5．下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点A. 对称性B. 持续性C. 游走性D. 反复性E. 时轻时重6．下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标A. 晨僵时间B. 关节痛数C. 关节肿数D. 15 米步行时间E. 关节畸形数7．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现A. 张口困难B. 颈痛C. 臀及下腰部痛D. 骶部痛E. 肩部痛8．Felty 综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项A. 类风湿结节B. 脾大C. 中性粒细胞减少D. 血小板减少E. 贫血9．类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见A. 轻至中度贫血B. 血小板减少C. 血沉快D. CRP 高E. RF 高10．类风湿关节炎关节液特点A. 白细胞明显增高B. 中性粒细胞增高C. 单个核细胞增高D. 粘度差E. 含糖低11．常规临床检测的是哪一型类风湿因子A. IgAB. IgGC. IgED. IgDE. IgM12．抗风湿消炎药不包括A. 青霉胺B. 青霉素C. 强的松D. 双氯酚酸钠E. 干扰素13．甲氨蝶呤不良反应包括A. 口潰B. 胃肠道反应C. 骨髓抑制D. 肝功异常E. 以上均包括14．NSAIDs副作用不包括A. 胃肠道反应B. 凝血异常C. 肾损害D. 高血压E. 抑制结肠，直肠癌细胞的生长15．NSAIDs的作用下列哪项表述不正确A. 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵B. 可以阻止风湿病病程的进展C. 停药不久即可出现“反跳”或症状再现D. 副作用发生率高E. 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效16．SLE 下列哪项表述不正确A. 是自身免疫病B. 是弥漫性结缔组织病C. 体内有自身抗体D. 女性约占九成E. 高发年龄为老年妇女17．下列哪项不易诱发 SLEA. 紫外线B. 苜蓿芽C. 青霉胺D. 鱼油E. 避孕药18．SLE 与遗传，下列哪项表述不正确A. 同卵双胞胎者发病率高，40%B. 异卵双胞胎者发病率 3%C. 患者家族中患 SLE者，发病率可高达 13%D. 不同人种患病率差异不大E. 易感基因：HLA-DR2，DR3等19．性激素与 SLE，下列哪项表述不正确A. 育龄期女性，约占九成B. 小于 13岁，发病率显著减少C. 高于 55岁，发病率显著减少D. SLE 男患者体内雌酮羟基化物不增加E. 妊娠可诱发 SLE20．活动期 SLE 的贫血，主要是A.慢性贫血B.溶血性贫血C. 缺铁性贫血D. 大细胞性贫血E. 再生障碍性贫血21．SLE 最典型皮疹是A. 盘状红斑B. 蝶形红斑C. 斑丘疹D. 水肿性紫红斑E. 网状青斑22．SLE 有肾病综合征表现，常见哪一型肾炎A. 系膜型肾炎B. 局灶增殖型肾炎C. 弥漫增殖型肾炎D. 膜性病变型肾炎E. 肾小球硬化型肾炎23．SLE 临床表现，下列哪项表述不正确A. 60%病程中有慢性贫血B. 80%病程中有皮疹C. 85%病程中有关节痛D. 90%病程中有发热E. 100%病程中有肾炎24．关于 SLE，下列哪项表述正确A. 蝶形红斑与盘状红斑均多见B. 对称性关节痛，RF 常阳性C. 肾均有病理变化D. 肌炎与肌痛均多见E. 癫痫才是狼疮脑病25．SLE 的神经系统表现，下列哪项表述不正确A. 癫痫是狼疮脑病B. 精神分裂症是狼疮脑病C. 偏头痛是狼疮脑病D. 顽固性失眠不是狼疮脑病E. 有中枢神经系统表现者，预后不良26．SLE 的特异性抗体，哪项敏感性较高A. ANAB. 抗 dsDNA 抗体C. 抗 rRNP抗体D. 抗 SSA 抗体E. 抗 Sm 抗体27．SLE 的实验室监测，下列哪项表述不正确A. 抗磷脂抗体与流产有关B. C3，C4 降低，提示 SLE 活动C. CH50 降低，提示 SLE 活动D. 抗 dsDNA 抗体增高，提示 SLE 活动E. ANA 明显增高，提示 SLE 活动，有助于 SLE 诊断28．下列哪项不是 SLE 肾组织的活动病变A. 肾小球坏死B. 透明血栓C. 坏死性血管炎D. 纤维性新月体E. 肾间质炎症浸润29．SLE 的治疗，下列哪项表述不正确A. 关节痛，可用双氯酚酸钠B. 氯喹对光过敏有效C. 氯喹对关节炎无效D. 关节炎，强的松有效E. CTX 对肾炎有效30．30 岁女性，全身关节痛伴反复发热 3 月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(++)，首选诊断：A. 类风湿关节炎B. 系统性红斑狼疮C. 多发性肌炎D. 上呼吸道感染E. 风湿性关节炎参考答案：1.B2.B3.D4.C5.C6.E7.D8.A9.B 10.C11.E 12.B 13.E 14.E 15.B 16.E 17.D 18.D 19.D 20.B21.B 22.D 23.E 24.C 25.D 26.B 27.E 28.D 29.C 30.B二、名词解释：类风湿因子，抗核抗体抗核抗体（ANA）：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体，ANA存在一个谱，是结缔组织病（CTD）的筛选试验。
，针对不同成分，构成抗核抗体谱。
ANA 的检测有助于CTD的诊断、鉴别诊断、分型、判断疗效及预后。
类风湿因子（rheumatoid factor，RF）：是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG(一种抗体)为抗原的一种自身抗体。
除了类风湿以外，RF还见于正常人尤其是老年人，阳性率可达5％～10％。
还可见于感染性疾病和其他结缔组织病。
三、问答题：1.请叙述：风湿性疾病的概念答：风湿性疾病（简称风湿病）是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。
2.请叙述：SLE的诊断标准答：美国风湿病学会1982年的SLE分类标准a、颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；b、盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；c、光过敏：日晒后皮肤过敏；d、口腔溃疡：经医生检查证实；e、关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节；f、浆膜炎：胸膜炎或心包炎；g、肾病变：蛋白尿＞0.5g/d或细胞管型；h、神经系统病变：癫痫发作或精神症状；i、血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；j、免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；k、抗核抗体阳性。
在上述11项中，如果有≥4项阳性（包括在病程中任何时候发生的），则可诊断为SLE，其特异性为98%，敏感性为97%。
3.请叙述：RF的概念答：RF即类风湿因子，是类风湿关节炎患者血清中针对IgG FC片段上抗原表位的一类自身抗体，RF阳性患者较多伴有关节外表现，如皮下结节及血管炎等。
RF可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF。
在常规临床工作中测得的为IgM型RF，它见于约70%的RA患者血清，其数量与RA的活动性和严重性呈比例。
4.关节炎患者RF阳性能诊断类风湿关节炎吗？为什么？答：关节炎患者RF阳性不能绝对诊断为类风湿关节炎。
因为RF也出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、寄生虫病、恶性肿瘤等其他疾病，甚至在5%的正常人也可以出现低度的RF。
因此RF阳性者必须结合临床表现，才能诊断类风湿关节炎。
5.关节炎患者RF阴性能排除类风湿关节炎吗？为什么？答：关节炎患者RF阴性不能排除类风湿关节炎。
因为RF仅见于70%的类风湿关节炎患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
说明30%的类风湿关节炎患者血清RF是阴性的。
6.RA早期诊断的主要途径是什么？答：a.自身抗体：⑴类风湿因子（RF）；⑵抗环瓜氨酸抗体谱：有抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）。
它们有助于RA的早期诊断，尤其是血清RF阴性，临床症状不典型的患者。
b.影像学：包括关节MRI和超声，它们对诊断早期RA有帮助。
7.列举RA早期诊断有特异性的血清学自身抗体有哪些？答：⑴类风湿因子（RF）：见于70%的RA患者血清；⑵抗环瓜氨酸抗体谱：有抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗Sa抗体、抗RA33 /36抗体、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）。
上述各抗体的敏感性虽不如RF但对RA的特异性较RF高，达90%以上。
8.RA的病理基础是什么？SLE的病理基础是什么？答：RA的病理基础是滑膜炎；SLE的病理基础是血管炎（免疫复合物沉积引起血管炎）。
9.简述风湿性疾病的病因。
答：风湿性疾病的病因尚不完全清楚，大致有遗传基础、环境因素中的病原体、药物、理化以及免疫学因素等共同作用。
10.简述风湿性疾病的分类。
答：风湿性疾病分为十大类，包括100余种疾病一、弥漫性结缔组织病A 类风湿性关节炎B 幼年类风湿性关节炎：1 全身型发病(still病) ,2 多关节发病,3 少关节发病C 系统性红斑狼疮D 系统性硬化症E 多发性肌炎与皮肌炎F 坏死性血管炎及其他血管疾病：1 结节性多动脉炎,2 过敏性血管炎, 3 肉芽肿性动脉炎,4 巨细胞动脉炎,5 粘膜皮肤淋巴结综合征,6 白塞氏病,7 冷球蛋白血症G 干燥综合征H 重叠综合征其他：1 风湿性多肌痛症,2 脂膜炎,3 结节性红斑,4 复发性多软骨炎,5 弥漫性嗜酸性细胞增多性筋膜炎,6 成人发病型Still病二、与脊柱炎相关的风湿病：A 强直性脊柱炎B 瑞特氏综合征C 银屑病关节炎D 与慢性炎性肠病有关的关节炎三、退行性关节病(骨关节痛、骨关节炎)：A 原发性(包括侵蚀性骨关节炎)B 继发性四、与感染因素有关的风湿病：A 直接原因：1 细菌性：(1)革兰氏阳性球菌(葡萄球菌及其他), (2)革兰氏阴性球菌(淋球菌及其他),(3)革兰氏阳性杆菌,(4)分枝杆菌,(5)螺旋体包括莱姆病,(6)其他：包括麻风和支原体2 病毒性(包括肝炎)3 真菌性4 寄生虫性5 原因不明及可疑的(Whipple)病B 间接原因(反应性)：1 细菌性：(1)急性风湿热，(2)亚急性细菌性心内膜炎，(3)肠道短路术后，(4)痢疾后(志贺氏菌、耶尔森氏菌)，(5)其他感染后2 病毒性(乙型肝炎)3 免疫接种后4 其他感染因素五、与风湿状态有关的代谢性和内分泌病：A 结晶引起的疾病：1 单钠尿酸盐(痛风)2 双水焦磷酸钙假性痛风(软骨钙沉着症)3 碱性磷酸钙结晶沉积病4 草酸盐B 生化异常1 淀粉样变性2 维生素C缺乏(坏血病)3 特殊酶的缺乏：包括Fabry病、Farber病、黑尿酸血症、雷诺氏综合征等4 高脂蛋白血症：常见于Ⅱ、Ⅱa、Ⅳ型等5 粘多糖病：包括粘多糖病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ型6 血红蛋白病(SS病及其他)7 真性结缔组织病：属于遗传性结构蛋白病，包括马凡氏综合征、同型胱氨酸尿症、爱当氏综合征(分为10个亚型)、先天性成骨不全(分为4个亚型)、弹力蛋白遗传病8 粘膜贮积症9 血色素沉着症10 威尔森症(肝豆状核变性)11 褐黄病(尿黑酸尿症)12 高雪氏病13 其他C 内分泌疾病1 糖尿病2 肢端肥大症3 甲状旁腺机能亢进4 甲状腺疾病：包括甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下、甲状腺炎5 其他D 免疫缺陷病：包括原发性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。