✓运转的胆红素不足： 白蛋白含量低 ✓ 肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合
受限；排泄功能不成熟。
✓ 肠肝循环特殊：“重吸收多”。
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肝肠循环
指经胆汁或部 分经胆汁排入 肠道的药物， 在肠道中又重 新被吸收，经 门静脉又返回 肝脏的现象
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病理性黄疸的原因
非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 药物性 遗传性疾病： 红细胞6-磷酸葡萄 糖脱氢酶缺陷
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辅助检查
经皮胆红素：头：22 mg/dl，胸：21mg/dl
肝功能示：
总胆红素：453.8umol/l（参考值5.1-20.5umol/l ）
直接胆红素：20.3 umol/l（参考值1.7-8.6umol/l ）
间接胆红素：433.5ห้องสมุดไป่ตู้mol/l（参考值3.4-11.9 umol ）
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概念
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指 新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素 水平升高而出现皮肤、巩膜、及粘膜黄染的临床 现象，可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。
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新生儿胆红素代谢特点
✓ 胆红素生成增加：红细胞破坏过多、寿命
短，新生儿8.8mg/kg/d，成3.8mg/kg/d。
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查房目的
掌握新生儿黄疸的概念 了解新生儿黄疸的常见病因 掌握生理性黄疸和病理性黄疸的特点 掌握新生儿黄疸的护理措施 蓝光治疗的原理、护理要点、并发症 胆红素脑病的观察
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一般情况介绍
患儿：董立娜之女 床号：N12 年龄： 6天 入院体重： 入院日期： 2014年6月2日 主诉：皮肤黄染3天 诊断：新生儿高胆红素血症
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分类
生理性黄疸 病理性黄疸：溶血性、母乳性、胆道闭锁、
药物性等
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生理性黄疸
出生2-3天后出现，4-6天达高峰； 足月儿在生后7-10天消退； 早产儿可延长到2-4周； 不伴有其它临床症状。
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病理性黄疸
又称高胆红素血症
①出现早--生后24小时内出现。 ②程度重--足月儿>220.6μmol/L、
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病情介绍
入院查体：
生命体征：体温：36.2℃ 心率：128次/分 呼吸：42次/分 体重：3.05千克
患儿神志清楚，精神反应可，自发动作好， 哭声响亮，无尖直，呼吸平稳。颜面、躯干、 四肢皮肤黄染，达手足心，色泽鲜亮。前囟 平坦，张力不高。巩膜黄染，口周无发绀； 四肢肌力、肌张力正常。
早产儿>255μmol/L。 ③持续时间长--足月儿>2周，早产儿>4周 ④黄疸退而复现 ⑤血清结合胆红素高（>26μmol/L）
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常见的几种病理性黄疸
溶血性黄疸 母乳性性黄疸
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溶血性黄疸
➢ ＡＢＯ血型不合溶血：母亲与胎儿的血型不 合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为Ａ 或Ｂ最多见，发病率为11.9％ ；
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P1 潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多 有关。
预期目标：患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现 、及时处理。
护理措施：
1.严密观察生命体征和黄疸的进展情况； 2.尽早安排光疗，更换新灯管，保证光疗的效果。 3.注意神经系统表现，观察患儿精神反应、纳奶、肌
张力等情况，发现异常立即通知医生。
血型：B型Rh（+） 其母血型B型Rh (+)
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治疗经过
白蛋白3g静点，以结合间接胆红素降低发生 胆红素脑病危险 ；
配方奶喂养；
光疗退黄，8小时/天；
核黄素3mg静点，每日一次；
适量补液维持内环境稳定；
监测生命体征、病情变化，警惕光疗副作用 、胆红素脑病、感染等情况。
6.10复查血常规、肝功能各项指标正常出院
3.光疗床四周用软布包裹，避免患儿四肢磕碰磨损皮肤 4.保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干； 5.每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情 况。
达标日期：2014.6.10
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P3 有感染的危险：与患儿免疫力低下， 皮肤黏膜屏障功能不完善有关。
预期目标：住院期间不发生感染
护理措施：
➢ Rh血型不合溶血：主要是母亲血型Rh阴性 和胎儿血型Rh阳性
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新生儿血清学检查
1）直接抗人球蛋白试验即Coombs试验（+）
检查新生儿红细胞是否被抗体致敏 2）红细胞抗体释放试验（+）
致敏抗体加热释放+标准红细胞 3）血清游离抗体测定试验（间抗）（+）
血清抗体+标准红细胞
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4.观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出 ，及时处理。
达标日期：2014.6.6
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P2 有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩擦、 抓挠等因素有关
预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤 破损。
护理措施：
1.评估患儿皮肤情况及危险因素。 2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓 伤自己皮肤。
感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 其他感染
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常见新生儿病理性黄疸的原因
胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。
缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影响胆红素 排出导致黄疸加重。
母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高， 胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重 。
药物：维生素K可以加重黄疸。 新生儿溶血：红细胞破坏太多、太快。
1.评估患儿可能发生感染的因素，积极采取 预防措施；
2.严格执行手卫生，光疗床每日用消毒液擦拭 ；
4.做好皮肤护理，日常护理和操作时要注意避 免损伤患儿皮肤。
达标日期：2014.6.1精选0PPT
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小结
患儿于2014.6.2入院经过8天的精心治 疗和护理，皮肤黄染基本消退，体重增 长至3400g，护理措施到位，无护理并 发症，复查肝功后于6.10出院。
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新生儿黄疸高危组
母体抗体（A/B）滴度≥512 一般抗体效价在1：128
Rh血型抗体1：64 一般抗体效价在1：32
脐血胆红素测定：≥4mg/dl 正常＜3mg/dl
脐血直接Coomb’s试验（+）
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溶血性黄疸的特点
➢ 黄疸：出现早，进展快，程度重； ➢ 贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重； ➢ 肝脾肿大； ➢ 胆红素脑病：早产儿尤易发生。