---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------呼吸道九联检呼吸道病原体检测探讨1/ 42主要内容? 呼吸道感染的概况? 常见非典型病原体? 实验室检测方法学? 间接免疫荧光法—IgM抗体检测---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 呼吸道病原体感染概况?上呼吸道感染鼻腔、咽、喉部 ----- 常见病因病毒，少数为细菌；?下呼吸道感染(最常见的感染性疾患)气管、支气管、肺部----由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。
以社区获得性肺炎(CAP)多见3/ 42呼吸道病原体感染概况一、典型“致病菌”细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热，或有脓血痰病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎②重症致死性肺炎很多是细菌性③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现在报道约在40%左右④肺炎链球菌大约占在60%---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 呼吸道病原体感染概况二、非典型病原体非典型肺炎：泛指所有由某种未知的病原体引起的肺炎。
病原体可能是病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体或军团菌、真菌等1、20世纪60年代首次发现了非典型的病原体——肺炎支原体 2、临床症状差异大 3、在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占4060%5/ 42（一）最常见的非典型病原体肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌和立克次体等①感染比例高，超过50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。
可有高热、耳鸣、相对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等③β-内酰胺类（青霉素类、头孢类）等药物无效④治疗：喹诺酮类、大环内酯类---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （二）病毒类流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等①季节性或区域性流行②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症7/ 42（三）真菌性肺炎念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛霉菌属等①多数为条件致病②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者白色念珠菌肺炎---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 各病原体感染率一项来至亚太地区的研究表明? 肺炎链球菌是社区获得性呼吸道感染的常见致病菌 ? 近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性呼吸道感染的常见致病菌之一9/ 42欧洲一项回顾性评价1511例CAP患者病原学研究结果（1996-2001）共计610例患者有病原学证据可供评价，其中细菌/非典型病原体致感染患者采用常规方法检测病原体，混合感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 国内CAP流行病学---非典型性肺炎应引起足够重视40%肺炎链球菌和非典型病原体为主要致病菌30%阳性率(%)20.7%20%10.3%10% 0%原球杆9.2%6.6%10.2%原支链血衣炎炎肺肺嗜7个城市、12个研究中心、665例刘又宁等．中华结核和呼吸杂志，2006;29(l):3-8.流感肺炎混合感N=126N=63N=56菌N=40N=62体菌体染11/ 42各病原体在CAP中感染率病原菌肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体军团菌病毒类混合感染（两种或以上）其他及不明原因a感染率（%） 27 15 12 7 4.8 8.5 17 13在养老院获得的肺炎数据来源：《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》《要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用》等---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 呼吸系统疾病死亡率排第四位《2013年北京市卫生工作统计资料简编》13/ 42---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 儿童肺炎是全球儿童死亡第一病因15/ 42常见的非典型病原体嗜肺军团菌肺炎支原体 Q热立克次体腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒(甲型、乙型) 副流感病毒肺炎衣原体---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 嗜肺军团菌? 广泛分布于天然淡水域或人工水域，空调冷凝水，革兰氏阴性短小杆菌。
其中1 型在人军团菌肺炎中占70% ~ 90%。
?易感人群为老年人、吸烟者、慢性肺部患者、免疫功能低下、癌症病人、肾透析病人和艾滋病人。
?症状表现为：发冷、不适、肌痛、头晕、头痛，伴有烦躁、呼吸困难、胸痛。
９０％以上患者体温急剧上升，咳嗽、粘痰，偶尔出现腹泻呕吐胃肠道紊乱，重症患者可发生肝功能变化及肾衰 ?治疗：大环内酯类如阿奇霉素红霉素17/ 42肺炎支原体?介于病毒与细菌之间一种没有细胞壁的病原体； ?40%以上的非典型肺炎病例是由肺炎支原体引起的； ? MP好发于 1岁以上年长儿，近年来发病年龄明显提前，发病率也有所增加，婴幼儿发病也逐渐增多。
?病原菌培养是目前公认的检测标准，IgM抗体检测?治疗：大环内酯类首选、喹诺酮类药物。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------Q热立克次体?介于最小细菌和病毒之间一类的细胞内寄生原核细胞型微生物 ?大部分病例发于春天或初夏，流行分布全世界 ?节肢动物如蜱，虱、蚤、螨和家畜类羊、牛是主要传染源，宠物和屠宰场。
?多见于男性青壮年，潜伏期12～39天，平均18天?多急骤起病，发热、头痛、寒颤，肌痛、胸痛，体温可升至40℃持续1～3周少数患者有关节痛和胃肠道、呼吸道症状, 以及肝脏和中枢神经系统症状，可见血小板减少，白细胞减少，贫血以及肝脏天冬氨酸氨基转移酶水平升高?治疗：氯霉素、四环素、强力霉素效果突出19/ 42肺炎衣原体?5-15岁青年易被感染，尤其是人群聚集处 ?多起病缓慢，潜伏期30天左右 ?临床多出现流感样的症状，发热一般低于38度，数天至数周后出现持续性干咳，若不及时治疗会持续数月 ?阳性率一般在1-3%左右 ?治疗：大环内酯类红霉素、罗红霉素、阿奇霉素大环内酯类抗生素①红霉素：衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素。
重症或不能口服者，可静脉给药。
②罗红霉素③阿奇霉素---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腺病毒?无外壳的双链DNA病毒，与人类呼吸道感染密切有关 ?多发生于2～48月婴幼，冬春两季常见?约占病毒性肺炎的20%～30%，居第二位?潜伏期3～8天，急骤发热，自第1～2日即39℃以上的高热，第3～4日呈不规则的高热；60%以上的病例体温超过40℃ ?在呼吸、神经、循环、消化等系统都有症状显现 ?治疗：西多福韦等抗病毒药物或中药疗法21/ 42呼吸道合胞病毒? RNA病毒，重要的婴幼儿急性呼吸道感染病原体，引起间质性肺炎及毛细支气管炎等疾病 ? 过90%的儿童在2岁以前感染过RSV，而且都经历过1 次或多次感染，0.1%的感染者会致命超 ?占病毒性肺炎的 25%-35% ；居儿童病毒性感染第一位 ?潜伏期3-7天，IgM抗体在发病1周出现，持续2～3个月?治疗：利巴韦林---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 流感病毒?球形RNA病毒 ?根据其核蛋白的抗原性可以分为三类:甲型、乙型、丙型 ?甲型感染包括野生鸟类、驯养家禽、猪、马等温血动物和人。
在新宿主体内变异产生新类型的毒株和新抗原，使人群对其普遍敏感而广泛流行 ? 乙型常致流感局部暴发，病毒不变异，一般不会感染人以外的动物 ?治疗：甲流:扎那米韦、奥司他韦、金刚烷胺、金刚乙胺乙流：扎那米韦、奥司他韦乙流 ? 乙流乙流乙流那米韦、奥司他韦，金刚烷胺、金刚乙胺23/ 42副流感病毒*单链的RNA病毒，感染随年龄的增长而逐渐下降 *急性呼吸道感染的儿童中， 40%感染过 HPIV; *住院的急性呼吸道疾病患儿中， 20%由 HPIV 感染引起; *而在 5 岁以下儿童中HPIV 感染占因发热和( 或) 急性呼吸道疾病住院总数的6.8% , *第1和第 3 型常见于幼儿，局部流行发生于托儿所、儿科病房、小学及其他儿童场所，第3型为地方性流行 ?治疗：利巴韦林、干扰素、蛋白酶抑制剂等---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 呼吸道病原体实验室检测方法间接免疫荧光法25/ 42抗原与抗体检测标本采集抗原和病原体检测咽拭子痰抗体检测---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 抗原与抗体检测标本采集27/ 42抗原与抗体的标本保存? 抗体—血清 ? 抗原—宿主细胞---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 抗原检测受药物和其他微生物的干扰?最新文献报道“从105份患者病历资料分析显示，肺部有明显病理改变，有典型临床症状，但用药物(佩罗欣、其仙、明可欣等)治疗后，··· ···出现阴性结果，说明药物干预后对抗原的检测有一定程度影响。