糖耐量异常的种族差异： 拉丁美洲 4.2% 中国人 7.3% 黑人 1.7% GDM发生率也有差异
巨大儿发生风险因素
4 胎儿内分泌代谢平衡失调 胎儿胰岛素、 类胰岛素样生长因子I（IGF-I）和相应的结合蛋白（ IGFBP-3）和瘦素(leptin)等的分泌量与新生儿体重明 显相关。 在非GDM的巨大儿和LGA 脐血中浓度明显升高。
超重
25-29.9 +20% +70% + 1倍
肥胖
>30 +60% +110% + >1.5倍
Brost（97）
BMI 每+1U
+7%
国内：超重或肥胖孕妇急诊剖宫产是
正常BMI孕妇的4-6倍！
孕期体重与妊娠结局
超重和肥胖孕妇的围产儿结局
新生儿主要畸形发生率较正常BMI
+(35%-80%)
神经管缺陷发生率 +（1-3）倍
常见各种产科异常: 妊高病、巨大儿、分娩异常出血、 新生儿异常、 剖宫产率明显升高；
孕妇体重 10.9-12.3kg,围产儿死亡率 • 体重正常孕妇,体重 9kg • 肥胖孕妇体重 6.8-7.3kg,
围产儿死亡率
孕期体重与妊娠结局
国外： 与孕前 BMI 18-25 的比较
孕前BMI <32周早产 难产 急诊剖宫产
巨大儿引起思索
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
巨大儿组脐血IGF-1水平高于正常组，差异有显著统计 学意义（P<0.0001） 母血，脐血（IGFBP-3） 巨大儿组明显高于正常组， 与新生儿出生体重正相关
营养与胎儿体重关系
孕前营养状态以及孕期营养摄入 均可影响孕期体重增加的模式 及体重增加量
孕期体重增加 与
妊娠结局
孕期体重增加与母儿结局关系 肥胖+孕期体重
控制好的GDM孕妇，仍存在氨基酸和脂肪代谢异常
巨大儿发生风险因素
2 孕妇高危因素 1）孕前体重肥胖，孕后増重过快 2）过期妊娠
40-42周 20% 42-44周 43%
朱耀魁（01）： 非GDM巨大儿，过期妊娠占16%， 高于正常体重组1.7倍
3）年龄大、孕产次多，增加巨大儿风险 3 遗传因素 男胎>女胎
• 体重过低 <18.5
• 体重正常 18.5-<23.9 （美） 18.5-24.9
• 超重BMI 24.0-27.9
25.0-29.9
• 肥胖BMI ≥28
≥30.0
体重适宜增长
7 8 12 14 15 标准体重（Kg）=身高（cm）105
正常体重=标准体重±10% 孕中期开始体重增加
+12kg 400g/w
孕期体重增加与妊娠结局
Cnattingius
体重增加 /w 小于胎龄儿发生比值比
<0.25kg
3
0.25-0.34kg
1.9
0.35-0.44kg
1.3
Hickey 早产危险增加 比值比 2.46
Johnson 孕期体重增加 难产 急诊剖宫产 粪染 <7分评分
比值比 > 15.8kg 1.53 1.95 1.44
男婴隐睾发生率 + 1.5倍
胰岛素抵抗的超重和肥胖孕妇：
胎儿胰岛素抵抗
FGR, 出生体重低
成年 DM, 高血压，心血管疾病
女婴 PCOS、不孕，妊娠后结局同母亲
胎儿非胰岛素抵抗
巨大儿 +（2-4）倍，大于胎龄儿+（40%-80%）
增加早产、先天畸形 发生率
死胎
+（1-4）倍
早期新生儿死亡 +（1-2）倍
孕期体重增加与妊娠结局
体重增长不足
Robert 孕早期体重降低 2-14kg的孕妇，
胎儿神经管畸形发生率增高；
Cogswell 90-91年 5万+例孕妇资料：
BMI 体重增加 低出生体重儿 巨大儿
19.8-26 ≯ 6.8kg 7.5%
< 9kg
≯0.5%
> 15.8kg < 2%
> 18kg
2.7%
<11.3kg
母亲的营养状况 出生体重
健康 营养
正常 体重
营养 过度
营养 不良
超重 低体重
成年后体重
健康的生 活方式
正常 体重
超重的 风险高
超重的 风险高
母亲的营养状况 出生体重
成年后体重
营养
低体重
不良
超重的 风险高
为什么
母亲营养不良 会导致宝宝出生体重低
母亲营养不良
胎儿预测外部环境恶劣
器官缩小
孕前体重 > 标准体重 20% +(7-8)kg
孕中期开始体重增加 ≯300g/w
孕前体重 < 标准体重 10% +(14-15)kg
孕中期开始体重增加 500g/W
中国居民膳食指南 中国营养学会2008.1版
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
巨大儿发生风险因素
1 糖代谢异常
母亲的营养状况 出生体重
成年后体重
营养
超重
过剩
超重的 风险高
! 营养过剩也不好
巨大儿预防
孕前准备
体重控制 标准体重（Kg）=身高（cm）-105
正常体重=标准体重±10% 超重 > 标准体重 120% 瘦 < 标准体重 90%
• 体重指数 BMI=体重Kg/身长2m2 中国体重指数（BMI）分级标准：
（减少胰岛素的异常分泌和释放及 部分器官血管床和肾单位）
出生体重低
胎儿期营养不良 使成人后慢性疾病风险升高
营养
代谢改变
不良
内分泌改变
后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养失衡 造成出生体重异常：低出生体重
这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适应性差
肥胖、高血压、高血脂
胰岛素分泌失常
日后罹患慢性疾病的风险升高 心血管病、中风、糖尿病等
未控制的妊娠合并糖尿病，巨大儿50%
GDM
30%
GIGT
20%
空腹血糖控制越好，巨大儿发生率越低。
Hod(01)：空腹未设定控制水平组 17.9%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
≤5.8mmol/L 14.9%
≤5.3mmol/L 8.8%
P<0.01
血糖控制正常组中, 20%-30% 分娩巨大儿
分娩巨大儿的GDM孕妇，血清脂蛋白浓度明显增高。