3、部位变幻不定的头痛
高度提示良性病变
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头痛发生形式
3、头痛发作常在 凌晨还是夜间
颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断； 丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。
4、周期性发作
如果有周期性发作，则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的 关系，女性患者尚应询问与月 经周期的关系。
1、突然发生还是缓慢加重
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（二）构音障碍
发音含糊不清 而用词准确
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四、感觉障碍
（一）相关概念
感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种 感觉器后在人脑中的直接反映。
感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如 痛、温、触、压、位置、振动等）无感知 、感知减退或异常的一组综合征。
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（二）感觉分类
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18
（三）特殊类型的意识障碍
1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动 姿势：上肢屈曲，下肢伸直 存在睡眠醒觉周期
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19
2、无动性缄默症（睁眼昏迷） 损坏部位：脑干部位和丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉
不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期
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6
3、神经性头痛
特点： 无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛， 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。
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7
4、颅外局部因素所致头痛
眼源性头痛 ：青光眼、虹膜炎、视神经 炎、眶内肿瘤等
耳源性头痛 ：急性中耳炎、乳突炎等 鼻源性头痛 ：鼻窦炎症
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8
从哪些方面 来描述头痛呢
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4
1、偏头痛
原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍
表现：一侧颞部痛
两侧
伴恶心、呕吐
视觉征兆（视物模糊、闪光）
但多数并无先兆
缓解方式：在暗处休息
睡眠后
服用止痛药物
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5
2、高颅压性头痛
原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等
特点：持续性整个头部的胀痛 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。
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9
头痛的描述
头痛部位 1 头痛部位
2 头痛发生形式
4 头痛加重因素
3 头痛性质
5 头痛程度
6 头痛伴发症状
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7 头痛先兆症状
10
头痛的部位
1、整个头部疼痛
2、局部头痛
应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。 颅内外结构病变引起的头痛部位可以相 当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动 脉炎引起的头痛。 发作性一侧头痛常见于偏头痛。 幕上病灶常导致额、颞部头痛。 后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈背部。
内脏感觉 特殊感觉：视、听、嗅、味 一般感觉：浅感觉(痛、温、触）
深感觉（运动、位置、振动） 复合感觉（实体觉、图形觉）
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（三）感觉缺失：在同一部位各种感觉都
缺失。 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种
感觉障碍，而其他感觉保持者。
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4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压 引起的头痛加重
优选内容
14
头痛伴发症状
1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛； 2、剧烈头痛伴有颈部发僵常
提示蛛网膜下腔出血； 3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否
为颅内压高。
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15
头痛先兆症状
暗点、闪光、异彩等 视觉先兆是诊断典型 偏头痛的重要依据之一。
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1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛； 2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；
3、血管性头痛常为跳痛； 4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛； 5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；
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头痛加重因素
1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期 诱发头痛提示良性病因
2、洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛
3、吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛
能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔症 性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神 经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经 元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。病变部位 不同，瘫痪的形式不同。
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2、刺激性症状 感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼痛
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五、运动障碍
（一）分类 瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、
四肢瘫痪。 僵硬：痉挛、僵直、强直 不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐
动、扭转痉挛、投掷运动 共济失调：小脑性、大脑性、脊髓性
动脉瘤破裂引起的头痛症状立即 达高峰； 偏头痛发作在数小时内强度逐渐 增加； 颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。
2 、是发作性还是持续性
三叉神经痛、偏头痛、从集性 头痛呈发作性； 颅内占位病变引起的头痛呈持 续性。
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头痛性质
胀痛
头痛 钝痛 性质： 隐痛
钻痛 跳痛
箍紧痛 爆裂痛 刀割痛 烧灼痛
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二、意识障碍
（一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别
及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一
种精神状态。
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（二）意识障碍的程度
嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳
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（二）肌力分级
0级，完全瘫痪 1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻
力 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级，正常肌力
优选内容
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瘫痪的概念
瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功
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三、语言障碍
分类： 分为失语症和构音障碍
失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病 人的听说读写能力丧失或残缺。
构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变， 造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常 发音。
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（一）失语症
运动性失语：口语表达障碍 感觉性失语：口语理解严重障碍 传导性失语：复述不成比例受损 命名性失语：不能说出物件的名称及人名 完全性失语：所有语言功能均有明显障碍 失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误 失读：不识文字、词句、图画
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1
头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍
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2
一、头痛
各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内：血管、神经、脑膜等
头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等
牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩
头痛
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3
分类
偏头痛 高颅压性头痛 颅外局部因素所致头痛 神经性头痛