2.护理目标 病人意识障碍无加重或神志清楚
1.一般护理 （1）适当休息 （2）饮食护理 2.病情观察 3.保持呼吸道通畅
护理措施
三、言语障碍 概述
言语障碍由语言障碍和构音障碍两大部分所组成。 语言障碍为大脑皮质功能区的结构破坏所致，称为 失语症； 构音障碍系由表达语言的发音、构音器官和肌肉疾 病或协调障碍所引起。
周围性瘫痪（或称上运动神经元瘫痪和下运动神 经元瘫痪）
4.按肌张力：痉挛性瘫痪、松弛性瘫痪
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
临床特点
上运动神经元瘫痪
分布范围 肌萎缩
较广，单瘫、偏瘫、截瘫、四 肢瘫
无（可有轻微废用性萎缩）
肌张力
增强，瘫痪肌呈痉挛性瘫痪 （硬瘫）
腱反射 亢进
病理反射 阳性
肌束性颤动 无
肌电图
刺痛
2 肢体回缩 4 含糊不清 3
不睁眼 1 肢体屈曲 3 唯有声叹 2
肢体伸直 2 无反应
1
无反应 1
总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。 13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）
护理诊断/护理问题
1.意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关
护理措施
止烫伤、冻伤,慎用热水袋. ③对感觉过敏的患者尽量避免不必要的刺激。
2.对症护理
①感觉训练包括在运动训练中，应建立感觉-运动训练一 体化的概念。
②进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷 、热、电的刺激。
五、瘫痪
1.一般护理 （1）皮肤护理 （2）保持呼吸道通畅 （3）防止泌尿道感染 2.病情观察 3.康复护理 （1）肌力评估 （2）肌力训练 （3）关节活动度训练
护理措施
护理措施
（4）协调训练 （5）行走训练 （6）防止肌腱挛缩、关节粘连等肢体畸形 4．安全护理 5．心理护理
思考题
1. 怎样观察头痛病人，如何告知病人减轻或缓解头痛 的方法？
2. Glasgow昏迷量表的评估内容及临床意义。 3. 如何评估各类失语症，其对症护理措施有哪些？ 4. 护士如何掌握感觉障碍的临床判断？ 5. 怎样区别上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪？ 6. 遇一瘫痪患者如何识别瘫痪的类型？怎样进行肌力
评估？
免疫组化实验方法
免疫组织化学的概念
利用抗原与抗体特异性结合的原理，通 过化学反应使标记抗体的显色剂 （荧光素、 酶、金属离子、同位素）显色来确定组织 细胞内抗原（多肽和蛋白质），对其进行 定位、定性及定量的研究，称为免疫组织 化学。
言语障碍 概述
根据临床特点和病变部位将失语症分为：
①运动性失语 ③命名性失语 ⑤失读 ⑦失写
②感觉性失语 ④传导性失语 ⑥完全性失语 ⑧失用症
护理诊断/护理问题
1.语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉
受损有关。 2.护理目标
病人能说简单的词或句子，能与他人进行有 效沟通。
1.对症护理 （1）听理解训练 （2）阅读理解训练 （3）言语表达训练 （4）书写训练 2.心理护理
概述
由运动神经元和周围神经病变造成的骨骼肌随意运 动的障碍称为瘫痪。临床上将瘫痪分为功能性瘫痪 和器质性瘫痪两类。
瘫痪的分类
1.按病变的解剖部位：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪、中枢性瘫痪、
硬瘫）
下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪、周围性瘫痪、
软瘫） 两者区别见表9-2
2.按病损程度：完全性瘫痪（0级）、不完全性瘫痪（1-4级） 3.按病变部位：中枢性瘫痪、
意识障碍按其深浅程度或特殊表现分为：嗜睡、昏 睡、昏迷、去大脑皮质状态、谵妄，其中昏迷又可 分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。
意识障碍程度分类方法
1．临床分类法，主要是通过给予言语和各种刺激， 观察患者反应情况加以判断。如呼其姓名、推摇 其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和 嘱其执行有目的的动作等。
神经传导正常，无失神经支配 电位
下运动神经元瘫痪
较局限，个别或几个肌群 受累 明显
瘫痪肌呈弛缓性瘫痪 （软瘫） 减弱或消失
阴性
有
有神经传导异常，有失神 经支配电位
瘫痪的类型
（1）单瘫 （2）偏瘫 （3）交叉性瘫痪 （4）截瘫 （5）四肢瘫
常用护理诊断/护理问题及护理目标
1.躯体移动障碍：与大脑、小脑、脊髓病变有关 2.废用综合征的危险：与肢体运动障碍、长期卧床有关
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最突出的优点
• 在更广阔的范围内，把结构与功能及代谢 结合起来，在微观世界原位地确定组织及 细胞结构的化学成分，达到方法统一，定 性可靠，定位准确，定量可能。
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免疫组化实验标本
• 组织标本（石蜡切片和冰冻切片） • 细胞标本（组织印片、细胞爬片和细胞涂
二、意识障碍 概述
意识障碍是指患者对自我的感知和客观环境的识 别能力发生不同程度的丧失。一种以兴奋性降低 为特点，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡直至昏迷； 另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢 急性活动失调的状态，包括意识模糊，定向力丧 失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱等。
二、意识障碍 概述
内科护理学《第九章神经系 统疾病患者的护理》第一节 神经系统疾病患者常见症状
和体征的护理
教学目标
1.掌握头痛护理要点 2.能解释意识障碍 3.初步学会Glasgow昏迷量表评估法 4.重点掌握意识障碍的护理要点 5.掌握失语分类熟，并练掌握护理措施 6.熟记感觉障碍性质 7.熟练掌握瘫痪的分类及区别 8.学会识别瘫痪的类型 9.熟记瘫痪护理诊断或问题 10.熟练掌握瘫痪护理措施
护理措施
四、感觉障碍 概述
感觉障碍指机体对各种形式的刺激（如痛、温度、 触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异 常的一组综合征。其临床表现有以下几种：
①感觉过敏 ②感觉过度 ③感觉异常 ④疼痛 ⑤感觉缺失、感觉减退
护理诊断/护理问题
1.感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。
2.护理目标 病人感觉障碍减轻或逐渐消失。
2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要通过对睁眼 言语刺激的回答及命令动作的情况，对意识障碍 的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法 （见表9-1）：
表9-1 Glasgow昏迷量表
睁眼反应 得分 肢体运动 得分 言语反应 得分
自动睁眼 4 遵命动作 6 回答正确 5
呼唤
3 定位动作 5 回答错误 4