高钠血症的诊断和治疗(一)
【关键词】高钠血症诊断治疗
一临床表现
1.早期的突出症状
口渴是本症早期的突出症状，是细胞内失水的临床重要标志。

尿量明显减少，脉率及血压变动少。

重者眼球凹陷、恶心、呕吐、体温升高，婴儿可出现高热、肌无力、肌电图异常，晚期可出现周围循环衰竭。

2.神经精神症状
高钠性高渗状态的症状主要是神经精神症状。

早期表现为嗜睡、软弱无力及烦躁，渐发生为易激动、震颤、动作笨拙、腱反射亢进、肌张力增高，进一步发展可出现抽搐、惊厥、昏迷及死亡。

血清钠超过158mmol/L时，惊厥发生率高达%，严重者可引起不可逆性神经损害。

二诊断
从病史中可以了解到缺水或失水过多，或摄入钠盐过多的病史，结合口渴、口腔黏膜干燥、尿量减少、尿渗透压(Uosm)及尿相对密度增高或过去有多尿症而现在尿量减少，能较快地作出临床初步诊断。

但对意识不清或已昏迷的患者，如果不能获得确切病史，有时会造成诊断上的困难。

因此，须考虑到各种原因引起的高渗综合征的鉴别及其相互关系。

在这种情况下，血清钠和Uosm、Bosm测定有助于诊断。

(1)高钠血症的诊断可参考以下标准:①持续高钠血症；②无明显脱水体征；③机体仍有ADH 分泌能力；④肾小管对ADH仍有反应性。

(2)血清钠升高的幅度对判断高渗状态和程度是一个重要指标。

血清Na+＞150mmol/L时即应有所警惕。

血红蛋白的明显升高往往反映血液浓缩的存在，但在早期由于细胞内液外溢补充了细胞外液，往往无血液浓缩现象。

高钠血症患者(Na+＞150mmol/L)，Posm＞290mmol/L 时，应测定Uosm，如果Uosm＞781mmol/L，则表示可能ADH的释放或其效应有部分缺陷。

这类患者给予ADH5U皮下注射，可见Uosm提高。

如果是钠负荷增多，或不显性失水增多患者，其尿浓缩能力正常，Uosm应大于781mmol/L，并且不受ADH的影响。

如果Uosm浓度比Posm低(Uosm＜294mmol/L)，密度不超过1.001，就必然存在中枢性或肾性尿崩症。

这两种疾患可借助对ADH反应鉴别。

中枢性尿崩症注射ADH后，至少可使Uosm增加50%，并使尿量显著减少，而肾性尿崩症则少有反应。

(3)老年患者因渴感减退，反应迟钝，不能补足不显性失水，可造成或加重高钠血症。

因老年人GFR下降、尿浓缩能力减退，Uosm亦下降。

Uosm虽然与高血清钠无直接关系，但低的Uosm通过减低肾脏保留水的能力而间接促进高钠血症的发展。

三治疗
1.脱水型
治疗时应迅速纠正病因。

失水量可按下列公式估算，总体水(TBW)分别以男、女体重60%和50%计算，即实际TBW=正常TBW×{正常Na+(mmol/L)]/测得血Na+(mmol/L))；水缺乏=0.6×千克体重×{1-140mmol/L]/测得血Na+(mmol/L)｝。