消化道内镜
Gastrointestinal endoscopy
消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope
Gastroesophageal Reflux Disease，GERD
胃食管反流病
GERD是一种 由胃内容物反 流入食管引起 不适症状和/或 并发症的疾病
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20
GERD的分型
糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损
非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD)
典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤
Barrett食管 (Barrett’s esophagus) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代
Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002
C
D
C级，粘膜损伤融合，未达全周 D级，粘膜损伤达食管全周
食管裂孔疝
食管胃底静脉曲张内镜下记录标准--日本门脉高压研究会1991年标准
判定因子
1.占据部位（Location）
记号
L
细分
Li 食管下1/3静脉曲张 Lm 静脉曲张达食管中段 Ls 静脉曲张达食管上段 Lg 胃底部静脉曲张 Lg-c近贲门的曲张静脉 Lg-f 远离贲门的孤立曲张静脉 lg-cf 从贲门到胃底延续的曲张静脉 F0 F1 F2 F3 无曲张静脉或治疗后消失 直线形细的静脉曲张 串珠状中等程度曲张静脉曲张 结节状或瘤状曲张静脉
1.凡有上消化道症状，疑及食管、胃、十 二指肠病变者 2.上消化道出血： 急诊胃镜（24-48小时）
3.其他： 疗效判断 治疗前检查
上消化道内镜诊疗禁忌证 (contraindications)
1.严重心肺疾患：严重心律失常、心肌梗死急性期、 重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧
2.休克、昏迷等危重状态
消化道内镜--分类（2）
2.根据检查器械 子母镜 mother-baby endoscope—胆管、胰管 超声内镜 endoscopic ultrasonography, EUS 胶囊内镜 capsule endoscope-主要检查小肠 3. 其它：放大内镜 色素内镜 无痛内镜 CT仿真内镜
上消化道内镜（胃镜）适应证 (indications)
1.根据检查部位
胃镜 gastroscope—食管、胃、十二指肠球部和降段
（结）肠镜 colonoscope—结肠
十二指肠镜- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
endoscopic retrograde cholangiopancreatography
小肠镜 enteroscope—空、回肠、降段以后十二指肠 推进式小肠镜 双/单气囊小肠镜
3.消化道急性穿孔 4.严重精神失常 5.口腔咽喉急性重症炎症 6.腐蚀性食管炎、胃炎
7.烈性传染病
结肠镜适应症及禁忌证 --自学
内镜检查前准备
胃镜：禁食8-12小时 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV） ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作 （大）肠镜： 肠道准备—口服泻药 灌肠 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV）ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作
5.出血所见(Bleeding sign)
Barrett食管概念
食管远端的正常鳞状上皮 被柱状上皮所替代 受累长度≥ 3cm,称为长段 Barrett，而不足3cm，称 为短段Barrett
组织活检有肠化生柱状粘 膜存在
GERD食管炎内镜检查及分级
A
B
B
Los Angeles 分级： A级，粘膜损伤＜5mm，一处或多处 B级，粘膜损伤＞5mm，无融合
2.形态（Form）
F
3.基本色调(Color)
C
4.红色征（Red color sign） RC
Cw 白色静脉曲张 Cb 兰色静脉曲张 硬化治疗后在其后注-Th RC（-） 无红色征表现 RC ( + ) 限局少数红色征 RC （ ） (+)和（ +++ ）之间 RC (+++ ) 全周性多数红色征 红色征分：红条纹斑，樱桃红斑，血疱样 活动出血： 喷射性出血 渗出性出血 出血后所见：红色血栓 白色血栓
美国 20万例
并发症13/万， 死亡0. 4/万
消化内镜诊疗并发症（2）
1.麻醉并发症： 过敏 呼吸抑制 心脏意外 2.检查并发症
出血： 国外0.Βιβλιοθήκη 3%-0.1%穿孔：国外0.03% 感染： 吸入肺炎 上海0.006% 英国0.07%
心脏并发症： 心脏意外（我国）1987年0.5/10万 急性心梗（美国） 2/10万 急性胰腺炎：ERCP-约2%-7%
电子内镜（1983--）videoendoscope
胶囊内镜 capsule endoscope
Mikulicz胃镜
Wolf-Schindler 半可曲式胃镜
Hirschowitz纤维胃镜
纤维胃镜
电子胃镜
胶囊内镜 （capsule endoscope）
-主要检查小肠
消化道内镜--分类（1）
常见内镜诊疗项目
诊断: 直视观察、 活检（biopsy) 治疗 息肉电切 EMR（内镜下粘膜切除术） ESD （内镜粘膜剥离术） 内镜下止血：注射 电凝 套扎 钛夹 消化道狭窄的扩张、支架 胰胆疾病内镜治疗： 十二指肠乳头切开取石术
消化内镜诊疗并发症（1）
我国1987年 多中心调查 2082893 例诊疗 严重并发症 1.2/万
3.治疗并发症：高于检查
常见疾病的内镜表现
炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主 溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠 肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地 其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物