督导人签名： 日期：
学校健康教育督导记录表
督导对象：
项目
内容
学校健康教育工作是否纳入学校整体工作计划
完成情况
是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□
备注
组织机构
学校有无健康教育专项计划
有无专或（兼）职人员负责健教工作 校园是否设立健康教育宣传栏 健康教育专栏 数量：1个 校园学习 宣传材料 健康教育活动 健康教育形式 被督导人签名： 日期： 学校是否开设健康教育课程 校园是否有健康教育材料：健康教育处方、健康教育宣传单 学校是否开展心理健康、控制吸烟、保护环境、远离毒品、 预防艾滋病及其它传染病、防止意外伤害等健康教育主题活动 活动主要形式（主题班会、黑板报、宣传栏、广播、电视、播放专题 片、专题讲座）等