良好耐受
Qod：将两日剂量的美卓乐合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损
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诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 骨质疏松与自发性骨折 无菌性骨坏死
对儿童生长发育和生殖功能的影响
行为与精神异常
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激素应用中一些似是而非的问题
一位 60kg体重需要用强的松每日 0.5mg/kg的病人，有3种用法： （ 10mg ，每日 3 次）、（ 30mg ，每日 1 次）、（ 60mg ，隔日 1 次），你能说谁是谁非吗？ 强的松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲 强龙40mg？ 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感 觉也很好，这种疗法对吗？
长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，
不适当的停药方式。
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药源性肾上腺皮质功能亢进
表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高 血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
医源性肾上腺皮质功能不全
大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从而使内源 性糖皮质激素分泌减少。 连续使用强的松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺 轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血 钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。 预防的方法是合理地逐渐撤药或给与一定量的ACTH。
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从下列几个方面来讨论激素的临床应用： 激素的不良反应与用药对策
激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用
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激素的不良反应
临床上造成糖皮质激素副作用的原因有两个：
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中效激素（强的松、强的松龙、甲基强的松龙）
如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的 抗炎疗效，又减少副作用。 首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征： 半夜1~2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是 激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半 夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰 值。
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在激素临床应用中，就是有许许多多的 , 象这样似是而非的问题。 所以，虽然每个医生都非常熟悉激素， 但在日常的医疗工作中又有许多的医生
在错误地或不合理地使用激素。
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当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚， 激素的疗程计划有多长。 如果该疾病只需要很短疗程的激素，如 1~3 天，最多 不超过 5 天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎 抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日 3 次口服 强的松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的 远期副作用。
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但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例 如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性
紫癜等，
对于这些长疗程的激素使用者，需要注意保护病人的下
丘脑-垂体-肾上腺轴。
否则，不但造成日后激素减药和停药困难， 而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能 力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出 现危险。
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选用哪一种激素？
激素类药物按其作用时间的长短分为：
短效激素：可的松、氢化可的松
中效激素：强的松、强的松龙、甲基强的松龙
长效激素：地塞米松、倍他米松
改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等
复方制剂：泰必治
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中效激素（强的松、强的松龙、甲基强的松龙）
因此，夜间睡前口服一剂中效激素是错误的， 风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体
抗炎药。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激
素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体肾上腺轴。
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激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生
不熟悉激素的用法。
然而，由于激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀 和疼痛，它均有很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有 快速的退热作用。一些医生为追求“快速起效”而滥用激素。 然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重 副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱 又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。
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Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过 2周），可以每日三次口服美卓乐。 Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服美卓
乐，而应该每日一次，在上午8时左右，即
激素生理曲线的峰值时间顿服美卓乐。
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口服，则应该静脉注射甲强龙，而不是地塞米松。
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短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
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长效激素 —— 地塞米松
抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害 较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例 如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。 而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞
米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能