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弥漫性大B细胞淋巴瘤
▪ 成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型 ▪ 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有
关，约50%可在幽门螺旋杆菌根除后缓 解 ▪ 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的 基因突变 ▪ 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄 60岁，5年生存期60-90%
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影像学特点
▪ 末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多
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• 16岁，男性，右下腹痛 • 影像学表现：回盲部软组
织肿块，呈土豆样改变 • 病理：Burkitt淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤
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• 5岁，男性，腹痛，发热及 体重减轻
• 影像学表现：远端回肠管 壁增厚，双侧肾脏病灶
• 病理：Burkitt淋巴瘤
显微镜显示，淋巴组织广泛性增生
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
45岁，男性，肝脏移 植术后两年，上腹部
疼痛数周， 空肠管壁向心性增厚 ，动脉瘤样扩张，周
围脂肪侵犯 病灶旁淋巴结增大
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
51岁，女性，急性上 腹部疼痛数天，
胃管壁增厚，可见溃 疡，病灶旁淋巴结增
大 PETCT显示高摄取
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二、结外边缘区B细胞淋巴瘤
▪ 亦称“黏原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%48%，仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女 比例1:2.1，发病年龄多超过50岁
▪ 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌 的不断刺激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠 和小肠只占到10-14%
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病理学
▪ 局限于黏膜层或者黏膜下层 ▪ 通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡
状 ▪ 显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖
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三、套细胞淋巴瘤
▪ 63岁，男性，无明显症状 ▪ 影像学表现：升结肠及结肠肝
曲多发息肉或结节，腹腔、腹 膜后多发淋巴结肿大 ▪ 肠镜可见无数息肉 ▪ 病理：套细胞淋巴瘤
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三、套细胞淋巴瘤
▪ 占胃肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋 巴结即结外器官侵犯，平均发病年龄62岁
▪ 大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节 ▪ 特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多
发性淋巴瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较 多，愈后较差，中位生存期3-4年，遗传性 息肉综合征是其常见的病因 ▪ 显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡 内套区
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胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图
▪ 正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽 门螺旋杆菌感染进程的发展，诱 发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴 细胞浸润，然后进展为慢性胃炎 （箭头），之后边缘区B细胞恶 性克隆形成肿瘤
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
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• 67岁，男性，胃脘痛 • 影像学表现：胃贲门部管壁局
小肠
▪ 回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、 空洞及穿孔发生
▪ 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自 主神经破坏）
▪ 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病 鉴别，其中正常肠壁分层结构的显示有助 于排除恶性
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
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35岁，女性，上腹部疼痛2周， 胃贲门部及后壁广泛性增厚
胃肠道淋巴瘤的影像学表 现
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胃肠道淋巴瘤分型
胃肠道淋巴瘤分型
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤 结外边缘区B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 Hodgkin淋巴瘤
T细胞 肠病相关细胞淋巴瘤
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相对发病率（%）
38-57 23-48 1-13 2-12 1-5 《1
EATL WHO分型
▪ I型，占80%-90%，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者 ，其EATL的发病率是无腹泻的5倍；目前认为，“溃疡性 空肠炎是低级别的EATL”
▪ II型缺乏相关临床证据
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影像特征—病理分型
▪ 胃、肠壁增厚 结节状—套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴
瘤 局限性—结外边缘区B细胞淋巴瘤 弥漫性—弥漫性大B细胞淋巴瘤，
Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相 关性T细胞淋巴瘤
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影像特征—病理分型
▪ 胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰 套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞
淋 巴瘤
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影像特征—病理分型
▪ 较大肿块和（或）不规则溃疡（可浅、可深）--除套细 胞、滤泡型淋巴瘤之外，其余均可出现
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影像学表现
▪ 小肠内多发结节，大小不等 ▪ CT不具有诊断优势
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• 79岁，男性，腹痛，呕吐 及食欲减退2周
• 影像学表现：空肠管壁节 段性增厚
• 病理：滤泡型淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤
▪ Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非 常高，肿瘤倍增时间最快24h，
限性增厚，其内可见浅溃疡 • 胃镜示意图
• 病理：结外边缘区B细胞淋巴 瘤
结外边缘区B细胞淋巴瘤
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• 31岁，男性，腹 痛伴体重减轻
• 影像学表现：回 肠管壁节段性性 增厚，
• MRI显示管壁增
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
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• 43岁，男性， NHL病史多年
• 影像学表现：盲 肠管壁增厚
▪ 管腔狭窄、易出现梗阻—Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴 瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤
▪ 管腔呈动脉瘤样扩张—弥漫性大B细胞淋巴瘤
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原发性胃肠道淋巴瘤诊断要点
▪ 病理胃肠壁有一定柔软度，胃腔可适度扩张 ▪ 病变轮廓清晰，周围脂肪间隙清晰、周围脏器正
常 ▪ 病变区黏膜粗大、扭曲或呈结节状 ▪ 淋巴瘤的溃疡浅而大 ▪ 增强扫描，强化程度通常不及胃癌、间质瘤明显 ▪ 腹膜后淋巴结肿大，比Crohn病明显
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滤泡型淋巴瘤
▪ 仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%12%
▪ 淋巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性B细 胞肿瘤，通常不需要治疗，但是部分可以 发展成为弥漫性大B细胞淋巴瘤
▪ 主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节 ，部分融合；也可见弥漫性肠壁增厚
▪ 显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细 胞混合