诊断
支气管肺炎
诊断依据
• 患儿，女，1岁，咳嗽、发热5天；查体： 急性病容，精神欠佳，咽红，扁桃体II°肿 大，呼吸浅快，双侧呼吸动度一致，三凹 征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及较多细小 湿啰音。
• 胸片示：两肺纹理增多、增粗、模糊，可 见沿肺纹理分布斑片状密度增高影，边缘 较淡且模糊不清，病灶以两下肺为著，考 虑两肺支气管肺炎。
不安，轻度腹泻或呕吐。
4.临床表现
• 体征 • ① 呼吸增快，可见鼻扇及三凹征。 • ② 发绀 • ③ 肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗
糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿罗 音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于 深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病 变融合时，可出现实变体征。
• 脓胸 • 脓气胸 • 肺大泡
体
毒素
3.病理生理
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿 肺不张
通气功能障 碍
换气功能障 碍
缺O2 CO2潴留
毒血症
呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
4.临床表现
• 主要症状 • ① 发热：多为不规则热，亦可为弛张热或
稽留热。 • ② 咳嗽：较频繁，早起干咳，极期咳嗽反
而减轻，恢复期咳嗽有痰。 • ③ 气促 • ④ 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁
5.并发症
6.辅助检查
• 外周血检查 • ① 白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升
高，中性粒细胞增多，并有核左移现象， 胞浆中可有中毒颗粒。 • 病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低， 亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出 现异型淋巴细胞。 • ② C反应蛋白：细菌感染时多上升。
6.辅助检查
• 病原学检查 • ① 细菌培养涂片：取气管分泌物、肺泡灌
病例分享
汇报人： 2018-01-08
病史
• 李xx，女，1岁 • 主诉：咳嗽、发热5天 • 病例特点：5天前无明显诱因出现阵发性连声
咳，喉间有痰；发热时体温最高达40℃，口服 退热药后体温可缓慢将至正常，数小时后再次 升高，嘱口服“头孢克肟颗粒、四磨汤、肺力 咳口服液”3天症状无明显好转。遂2天前就诊 我院，给予静滴“头孢美唑0.4g/次 2次/日” 及对症支持治疗2天，仍有高热及咳嗽，且精 神欠佳，食纳差。
7.鉴别诊断
• 3.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛 咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但 随着病程迁延，有继发感染则类似肺炎或 合并肺炎。
• 4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试 验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。
8.疾病治疗
• 采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通 气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
• 不同病原造成的肺炎病理改变亦有不同， 细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性 肺炎以肺间质受累为主。
3.病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通 气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留， 从而产生一系列病理生理改变。
支气管粘膜 充血、水肿
肺泡壁充血、 水肿、肺泡 病 内充满炎症 原 渗出物
洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和 鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌 性致病菌和治疗有指导性意义。 • ② 病毒学检查：病毒分离和血清试验，病 毒分离是诊断病毒性病原体的好方法。 • ③ 其他检查：如肺炎支原体进行冷凝集试 验；衣原体进行细胞培养等。
6.影像学表现
• X线检查 • 早期纹理增强，透光度减低；以后两肺下
1.疾病病因
• 病原微生物为细菌、病毒、支原体、衣原 体、真菌、原虫等。
• 发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发 展中国家则以细菌为主。
• 病原微生物多由呼吸道侵入，少数经血行 入肺。
2.疾病病理
• 肺炎的病理变化为以细支气管为中心的组 织化脓性炎症。
• 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更 广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症 时，可致官腔狭窄和/或阻塞，引起肺不张、 肺气肿。
• 一般治疗及护理:室内空气要流通，适宜的 温度和湿度。营养丰富的饮食，注意隔离 等。
• 抗感染治疗:抗生素、抗病毒、抗支原体等 • 对症治疗：氧疗、气道管理、退热等。
查体
• T：39.4℃，P：120次/分，R：36次/分，W： 9.5kg。急性病容，神志清，精神欠佳，查 体合作，鼻翼无煽动，口唇无紫绀，外耳 道无异常分泌物，瞳孔对光反射正常，咽 红，扁桃体II°肿大，呼吸浅快，双侧呼吸 动度一致，三凹征阴性，双肺呼吸音粗， 可闻及较多细小湿啰音。心率120次/分，心 音有力，律整。腹软，肝脾未触及肿大， 肠鸣音正常。神经系统查体未见异常。
野、中内带出现大小不等的点状或小斑片 状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节 段。可有肺气肿、肺不张。
7.鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热、 全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可 闻及干湿罗音，多不固定，随咳嗽而改变。 X线示肺纹理增多、排列紊乱，若鉴别困难 则按肺炎处理。
• 2.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作， 主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、 排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。
甲型流感病毒抗原
阴性。血常规示 WBC9.8×109/L，
N76.5%， CRP14.5mg/L。
支气管肺炎
支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支 气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见 的肺炎，2岁以内多发。
一年四季均可发病，北方多发生于寒冷季 节及气候骤变时。
室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致 病微生物增多，易发生肺炎。