病区医院感染管理规范
杨玉杰
2017.4.7
规范性引用文件 术语和定义
管理 要求
医院感染 监测与报告
病区医院感
标染准管理预规防范 措施
医院感染的 预防与控制
布局与设施 职业防护
一、背 景
背景
病区是医院的基本单位； 病区是医院感染预防与控制的基础； 2006年颁布《医院感染管理办法》 2000年颁布的《医院感染管理规范（实行）》被废
二、管理要求
包括对组织、人员和培训的要求 组织管理
强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区医院 感染管理工作； 强调病区负责人为第一责任人； 强调感染防控为本职工作，并接受监督检查与指导。
职责
1）医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院 感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。
二、管理要求
教育与培训：强调对医务人员尤其是保洁员、患者和进入医 疗机构的其他人员的培训
应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并考 核掌握及执行情况。
应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、 手卫生、职业防护等，并根据其知识掌握情况开展相应工作。
应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如 手卫生、隔离等的宣教及培训
一、名词术语
治疗室 Treatment room
功能：为患者实施治疗操作，如关节腔内注射、鞘内注射、骨穿、腰 穿、胸穿、换药等存放无菌物品、清洁物品（如消毒后药杯及管路 等）.
设施配置：操作台、治疗床、物品柜、治疗车、锐器盒、医疗废物桶、 非医疗废物桶、手卫生设施。没有直接通风条件的应配置紫外线灯等 消毒设施。
注：不同人员培训内容侧重点不同，如：医生---抗菌药物合理使用及
多重耐药菌监测，护士---消毒隔离，保洁员---环境清洁与消毒，人人 必须掌握的如手卫生。
培训方式多样化
每人一 本小册
三、布局与设施
强调根据《隔离技术规范》的要求，合理布局并配 备相关的设施，主要包括：
病区内病房（室）、治疗准备室、治疗室等各功能区域应布局
止 我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、法
规，如何进行病房的医院感染管理成为空白
背景
现状：医院感染管理专职人员及临床医务人员在 日常工作中存在很多误区，如普通病房环境及物 体表面的清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的 处理等，导致医院感染防控措施过度或不足，存 在发生医院感染的隐患。
为此，为标化医院最基本单元的医院感染管理要 求，国家卫计委组织专家编写了该规范。
合理，洁污分区明确。
功能：医务人员为患者实施治疗前的准备工作、配置药液、存放无 菌物品、清洁物品、药品。
设施配置:操作台、物（药）品柜、冰箱、治疗车、抢救车、锐器盒、 医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。如果配置化疗药物应配 置生物安全柜，没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯等消毒 设备。
特定要求：仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入，空气和物体表面 应符合GB15982的规定。
感染管理小组名单及职责
儿科二病区医院感染管理相关制度
一、医院感染管理小组名单及职责
（一）医院感染管理小组成员名单 组长：冯琪、王红 副组长兼联络员：蒙景雯 医院感染管理兼职医生：张欣，李星 医院感染管理兼职护士：陈丽丽、姜然
（五）医院感染兼职护士的职责 1.姜然负责全病区人员手卫生的培训工作，尤其新上岗护士、 医生、护士以及保洁人员，并监督落实，发现问题及时纠正。 2.陈丽丽负责全病区消毒隔离工作，指导病房正确与合理 使用消毒剂，监测使用中消毒剂的浓度，一次性物品的管 理以及环境卫生学监测。 （六）多重耐药菌的监测 1.医务人员应提高对多重耐药菌的认识的敏感度与防控意识。主管医生一经接收检验科多重耐药菌阳性结果时， 应立即上报医院感染联络员（蒙景雯）及医院感染兼职医生（张欣，李星），并在长期医嘱中开“床旁隔离”医嘱， 责任护士按相应的防控措施进行隔离。医院感染联络员（蒙景雯）及医院感染兼职医生（张欣，李星）应督导及检 查各项措施的落实情况，严密关注其他患儿有无同种病原体的感染，并及时给予控制。
病区
病区
一、名词术语
病室（房）inpatient room
病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和 就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫 系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、 非医疗废物桶等。
一、名词术语
治疗准备室 Treatment preparation room
二、制定依据
制定依据
大法： 《中华人民共和国传染病防治法》 《医疗废物管理条例》 部门规章： 《医院感染管理办法》 《抗菌药物临床应用管理办法》 《消毒管理办法》
三、规范内容
一、名词术语
病区（Ward area）
由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院 临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。 一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员 值班室、治疗室、污物间等。
特定要求：门诊清洁性和污染性治疗应分室进行，病区可将Ι类和ΙΙ类 治疗室设置为同一室，清洁性治疗优先，与感染性治疗分时段进行； 空气和物体表面消毒符合GB15982的规定。
一、名词术语
床单元（bed unit）
病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施、 一般包括病房及床上用品、床头柜、床边治疗带等。
泌3病区3例泌尿道感染调查总结
二、管理要求
人员要求 强调应接受医院感然管理相关知识和技能培训 强调完成管理小组的职责，包括：
应遵守标准预防的原则，实具体措施，应遵循手卫生、 隔离、 消毒灭菌工作的要求。 应掌握并遵循医院及本病区医院感染相关制度及流程。 应开展医院感染监测及其相关工作，包括监测、报告、 预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操作、手卫生等）。
2）根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主 要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及 流程，并组织落实。
3）配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病 例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发 现问题及时改进，并做好相应记录。