浅小部割切 浅部割切 深部割切 深部割切 换部割切
（一）刀片的装卸
安装刀片
拆卸刀片
（二）、执刀方式 执弓式
最常用，动作范围大而灵活，用于各种较长皮肤切 口、切开腹直肌鞘等，用力涉及整个上肢，主要在 腕部。
执笔式
用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖 血管神经等，主要力量在手指。
反挑式
5.假结（false
6.滑结（slip knot） 尽管其 结扣的构成类似于方结，但是，
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次以增加线间的接触面积与摩
擦力，再作第二结时不易松动 或滑脱，因打此种结扣比较费 时而仅适用于结扎大血管。
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knot） 由同一方向
的两个单结组成， 结扎后易于滑脱而 不应采用。
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由于操作者在打结拉线时双手
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用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿。
握持式
执弓式
执笔式
反挑式
握持式
错误的执ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方式
（1）执筷式，且手的位置太高 影响稳定 (2)执刀太低影响视野
LOREM IPSUM DOLOR
二、手术剪 组织剪 分离、解剖和剪开组织，一般尖端较薄而稍钝，刃缘锐利，分为直弯两种。 线剪 多为直剪，刃较厚 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环 的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用。
用力不均，一紧一松甚或只拉 紧一侧线头而用另外一侧线头 打结，所以完成的结扣并非方 结而是极易松脱的滑结，术中 尤其要注意避免。
打结注意事项
1.无论用何种方
2.打结时，两手用力点和
3.根据打结处的深度和结 扎对象选择一段适当长短和粗
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法打结，相邻两个 单结的方向必须相 反，否则易打成假 结而松动。
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commodo consequat.
打结方法
1.单手打结法 简便
2.双手打结法 作结方便，
3.持钳打结法 使用血管钳或持
针钳绕长线、夹短线进行打结，
01
迅速的打结方法， 易学易懂，术中应 用最广泛，应重点 掌握和练习。
仅用于暂时阻断，如胆
囊逆行切除暂时阻断胆 囊管，而永久结扎时不 能单独使用单结。
成，适用于较少的组织或较小
的血管以及各种缝合的结扎。
于直径较重要的血管、张力较
大的组织间缝合后的结扎。使 用肠线或化学合成线等易于松 脱的线打结时，通常需要作多 重结。
4.外科结（surgeon knot） 在作第一个结时结扎线穿绕两
各种拉钩
S状拉钩及其使用方法
打结法
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美容外科手术器械及其应用
一、目的
01
掌握各种常用
外科手术器械 的名称、规格 及使用方法。
初步掌握单手打
02
结法及钳子打结 法，并了解发生 错误原因。
二、手术基本器械及使用
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一、手术刀
手术刀用来切开
由刀片和刀柄组成，
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组织和解剖组织， 刀背也可以用来 分离组织
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根据手术部位的深 浅、需要手术刀片 型号选择刀柄
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海绵钳
组织钳
布巾钳
肠 钳
胃 钳
七、牵引钩类(Retractors)

1．皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉 开。 2．甲状腺拉钩(Thyroid retractor）：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵 拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。 3．阑尾拉钩（Appendix retractor）：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等 手术，用于腹壁牵拉。 4．腹腔平头拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于 腹腔较大的手术。 5．S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩 时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大， 以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。 6．自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆 腔、胸腔手术均可应用。
2．指套法：为传统执法
3、掌指法：拇指套入钳环内，
食指压在钳的前半部做支撑引
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用拇指、无名指套入钳 环内，以手指活动力量 来控制持针钳的开闭， 并控制其张开与合扰时 的动作范围。
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导，余三指压钳环固定于掌中。 拇指可以上下开闭活动，控制 持针钳的张开与合拢
掌握法
指套法
掌指法
错误执钳法
六、常用钳类器械
组织剪
线剪
拆线剪
持剪方法
三、血管钳(Hemostat or Clamp, straight, curved)
A．弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：
用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两 种。 B．直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层 组织出血，协助拔针等用。 C．有齿血管钳(Kocher’s Clamp, large, med., small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血 管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止 滑脱，但不能用以皮下止血。 D．蚊式血管钳(Mosquito Clamp)：为细小精巧 的血管钳，有直,弯(straight, curved)两种，用 于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大 块组织钳夹用。
常执持针钳方法
1．掌握法：也叫一把抓或满把握，钳环紧 贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指 分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用， 食指压在持针钳前部近轴节处。利用拇指及 大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄 环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口 大小来持针。合拢时，拇指及大鱼际肌与其 余掌指部分对握即将扣锁住。此法缝合稳健 容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方 便。
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结扎点三点应在—条直线上， 如果三点连线成一定的夹角， 在用力拉紧时易使结扎线脱落。
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细的结扎线，打结前用盐水浸 湿可增加线的韧性及摩擦力，
在收紧线结时，两手用力要均
匀，如果一手紧—手松，则易 成滑结而滑脱。
既易拉紧又不易折断。打结时，
必须顺着线的穿行方向用力拉 紧，否则极易折断结扎线。
4.深部打结时，因空间狭小而使两手难 以同时靠近结扎处，此时可以在打结后以一 手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手 的示指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧 结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打 第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第 一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣， 待收紧第二结扣时再移除镊子。
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牢固可靠，除用于—般 结扎外，还用于深部或 组织张力较大的缝合结 扎
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即所谓持钳打结法。可用于浅、 深部结扎。血管钳或持针钳既 是线的延长，也是操作者手的 延伸。此法适用于线头太短， 徒手打结有困难时或打结空间 狭小时的结扎；有时也是为了 节省缝线和穿线时间。
结扣分类
1.单结（half hitch）
2.方结（square knot） 因 其结扎后较为牢固而成为外科
3.三重结或多重结（extra
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是外科结扣的基本组成 部分，易松脱、解开，
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手术中最常使用的结扣。它由 两个相反方向的单结扣重叠而
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half hitch on reef knot） 在完 成方结之后再重复一个或多个 单结，使结扣更加牢固。适用
四、手术镊(Forceps)

手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。 有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：
1．有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿
与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术， 如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损 伤。 2，无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于 夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊， 尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。
2．组织钳：又叫鼠齿钳（Allis）。对组织 的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织， 不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位， 以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的 皮下组织，避免切口内组织被污染。 3．布巾钳（Towel clip）：用于固定铺盖手 术切口周围的手术巾。 4．直角钳（Angled clamp）：用于游离和 绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左 动脉、胆囊管等。 5．肠钳（肠吻合钳）（Intestinal clamp）： 用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损 伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁 的损伤。 6．胃钳（小胃钳，Payr’s clamp, 大胃钳， Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠 吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿 槽为直纹且较深，组织不易滑脱。
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六、常用钳
类器械
1．海绵钳(卵园钳)（Ring forceps）：也叫 持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹 的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、 缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消 毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于 手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器， 协助暴露。换药室及手术室通常将无菌持物 钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀 剪药液。用其取物时需注意：(1)不可将其头 端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消 毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头 端。正常持法头端应始终朝下。(2)专供夹取 无菌物品，不能用于换药。(3)取出或放回时 应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器 械台。(4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。