糖尿病患者的自我管理江苏省中医院北24区推拿科王蓓【摘要】目的：探讨糖尿病是一个终身需要控制的疾病，糖尿病治疗和护理是一个长期而缓慢的过程。
这个过程，是需要糖尿病患者有坚定的“慎独”精神，并有效的做到自我管理。
方法：对本科室收治52 例糖尿病患者分次的进行自我管理技术与系统知识的培训，把最直接、最有效的控制血糖的实用技术本领教会给患者。
跟踪随访并与管理前进行对比。
结果：糖尿病患者通过我科室的相关的糖尿病自我管理技能培训后, 患者对糖尿病的自我管理相关知识水平都有明显提高，特别是对于自我血糖监测知识的掌握，主动监测血糖，有效合理控制饮食，坚持每天适当运动，自我保健能力增强，遵医行为大有改变等，均显著高于教育前。
结论：有效的系统管理教育的实施，能提高糖尿病患者的疗效，改善预后，提高生活质量。
[4]【关键词】糖尿病患者自我管理饮食运动治疗培训护理糖尿病是一个终身需要控制的疾病，糖尿病治疗和护理是一个长期而缓慢的过程。
这个过程，是需要糖尿病患者有坚定的“慎独”精神，并有效的做到自我管理。
而如今因为社会的发展、生活水平的提高、人口老龄化等多方面因素使糖尿病患病率有显著的上升趋势。
据统计调查，大多数的糖尿病患者对糖尿病的认知程度非常低，对其危害认识严重不足，并且缺乏严格的自我约束及缺少自我管理的实用技能。
如果经过有效的专业指导，对于糖尿病人来说能更好的改善其代谢功能，减少糖尿病并发症的发生，从而提高生活质量。
本人对2013年1月至2013年12月的本科室收治52 例糖尿病患者分次的进行自我管理技术与系统知识的培训，把最直接、最有效的控制血糖的实用技术本领教会给患者。
当然首先：必须让他们掌握管理疾病的能力，主要包括知识技能和自信心。
其次，糖尿病的治疗是综合性的，糖尿病控制以“五驾马车”为原则，即是饮食良好的控制、合理有效的运动、定期的血糖监测、糖尿病自我管理以及药物治疗的手段来达到控制目标。
同时还应注意降血糖、降血压、调血脂、控制体重和改善生活方式等相关措施，1、临床资料2013年1月~20013年12月入住推拿科的糖尿病人52例：男29例，女23例；年龄均在42~74岁；发现糖尿病在5年以下有14例、5-10年有36例，10年以上有2例。
在入院时询问病史，能按糖尿病饮食治疗的26例；有规律运动的32例, 无规律运动的20例；以上52例患者均能配合治疗与护理，但不懂药物原理，自我监测意识较薄弱，糖尿病人健康知识教育缺乏。
2、培训内容及应用如果糖尿病患者健康教育仅限予专业知识，是远远不够的。
我发现很多患者通过网络学习，医院的宣教等方式的确已掌握不少糖尿病的相关知识，但在个人行为上能付之于行动的是微乎其微，尤其是关于饮食习惯和日常生活方式方面的改变。
所以除了要增加专业知识外还要加强行为习惯的改变。
故此糖尿病的防治策略以“五驾马车”为原则，倡导糖尿病患者宜从合理的饮食治疗、运动方式改变、合理的用药、自我监测和应对糖尿病突发事件及自我防护等以下几个方面来控制。
从而正确有效指导糖尿病患者进行自我管理。
2.1为患者建立健康档案：患者入院时，全面掌握患者的姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、常用药物等信息，建立糖尿病专科台账。
对我科室登记的患者定期电话随访，医院每月定期组织健康讲座时，按时通知患者返院集中参加进行健康教育小讲座，并为患者提供相关的护理、咨询、医疗。
[5]2.2 糖尿病的心理指导：糖尿病给很多患者带来了极大的心理压力，在压力下就会形成焦虑、紧张、抑郁、孤独、绝望等心理障碍而这些心理障碍往往影响糖尿病的治疗，为了减轻糖尿病患者的心理负担，先充分了解患者的家庭工作、经济、性格、发病经过等，有针对性的进行心理护理。
首先必须让患者充分认识理解到糖尿病的发病机制、危害程度、如何做好有效防治。
鼓励患者勇敢面对疾病，不要过度紧张焦虑，也不要总是满不在乎，加强自我管理的信心。
【1】由于糖尿病患者的年龄，学历等因素限制及影响，患者对该病种的相关知识掌握水平不一，故对待不同的患者可以采取不同的健康教育方式。
水平较高的患者, 可以给他们提供比较深的一些糖尿病教育书书籍、材料，鼓励患者自我学习，取得比较好的效果；如果对一些阅读都有困难的、水平较低的患者，采取定期到固定的地方听糖尿病系列讲课, 听课的时候有上些幻灯，并发放一些图文并茂的材料供他们学习。
还应特别强调糖尿病的五忌：切忌降糖过低、切忌节食过度、切忌运动过度、切忌思虑过度、切忌瘦身过度，避免发生不可预料的危险。
2.3 糖尿病的饮食控制，是糖尿病的最重要的基本控制：首先合理有效的控制总热量摄入；其次平衡膳食：饮食要坚持定量、定成份和定时的原则，定量是核心，保证营养均衡，粗细搭配，荤素搭配；不挑食、不偏食、戒烟禁酒、清淡饮食，以保证各类营养物质均衡摄入。
a碳水化合物:应占每日总热量的50%，可多吃粗杂粮，如燕麦、玉米面、小米面等等；b每日膳食宜选择500g蔬菜，如芹菜、青菜、生菜、小白菜等；C瘦肉100～150g 为宜，平日多以鱼虾类及禽类为主，其次牛羊肉；d每日宜食用鸡蛋一个(约50g左右)，牛奶一袋(约250g)及豆制品适量；e食用油的每日总摄入量宜＜20g，少吃油炸食品。
忌食脂肪含量高的零嘴，例如葵花籽、花生等；f盐的每日总摄入量宜＜6g。
③保证定时定量进餐。
④可选择少量多餐，3～6餐/日。
在血糖控制较佳，无较大波动时，可以选择一些低糖，富含维生素C的水果如猕猴桃，火龙果，梨，桃，西瓜，柑橘，荔枝果实糖含量较多，应少吃或不吃，应注意减少每日主食摄入量。
饮食的控制必须坚持，否则将不利于糖尿病的有效的控制。
2.4 运动是也非常重要的控制糖尿病的基础之一：有效的运动可以令人心情舒畅，放松紧张情绪。
然而运动根据个人量力而行，坚持做到定时、定量、持之以恒，有氧运动为主。
根据个人喜爱、病情情况选择，患者可进行中低强度的有氧运动，如散步、骑自行车、打太极拳及跳舞等。
每天坚持锻炼身体，每周至少5次，每次30 ~ 60分钟，选择一顿饭的1小时后，记得不要空腹运动。
运动方式的改变是自我管理的核心，从而使患者糖尿病各方面的控制都能达到一个良好的水平。
2.5 药物治疗是控制血糖的关键之一：当患者掌握饮食和运动的重要性，并坚持进行饮食治疗与体育煅练，当血糖控制不佳时，根据病情遵医嘱采用药物治疗, 使他们能够懂得药物的基本原理、副作用、使用方法，能主动积极地配合治疗。
2.6 糖尿病的监测(包括医院、患者自己监测)：糖尿病是终身疾病，需长期控制。
各种糖尿病的生化指标有经常波动，充分把握条件改变是困难的，鼓励患者保持自我监控日志记录，这是自我管理的关键措施。
监测的内容包括尿糖、体重、血压、血脂、血液粘稠度、血糖(患者可以自己进行，家里经济条件较好，可购卖血糖仪自查血糖)、糖化血红蛋白的日期、时间；糖尿病药物的使用时间、具体剂量；每日天进食量、进食的时间；每日运动量及时间；女性关注月经情况；以及发生低血糖的时间和症状、如有生病、劳累、情绪等变化也可进行检测记录。
血糖的监测，多数病人会重点关注，主要是基于血糖结果的变化反映治疗效果，可利于医生调整治疗，频率取决于治疗方法，控制在一周1天或2天的血糖监测；糖尿病控制不佳或低血糖，运动前和运动后，不按时吃饭，感觉不适等，都必须坚持测血糖，及时记录自我监测血糖，直到达到正常。
告知患者最佳的监测时间点为：①空腹血糖：禁食8～12小时状态下的血糖。
②餐后2h血糖：从进食第一口饭记录时间，2h后的血糖为佳。
③餐前血糖：中餐和晚餐前的血糖，该血糖监测值可指导患者调整将要进食的总量和餐前注射胰岛素的量。
④睡前血糖：选择晚间22时，此血糖监测值可指导睡前胰岛素剂量，以避免夜间出现低血糖。
⑤3点血糖：可发现空腹高血糖病因，及时预防和控制措施。
【2】2.7 糖尿病患者自我管理中可能遇到一些突发性的问题：例如低血糖反应：糖尿病患者低血糖的生化指标：≤3.9mmol/L，低血糖的表现有交感神经兴奋表现：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等和中枢神经兴奋表现：如神志改变，认知障碍、抽搐和昏迷等，少数老年患者还易出现不典型的症状。
当出现以上症状，在不确定是否低血糖时，就应当做低血糖处理。
血糖低的时候无需控制饮食，可以立即喝葡萄糖水，少量吃点东西或吃点糖，并立即送往医院就诊。
2.8 很多糖尿病患者因知识缺乏，出现并发症，糖尿病足既是其中之一，故糖尿病患者足部的自我护理，是防治并发症的措施之一，患者必须知晓护理的重要性：(1) 每晚温开水泡脚15min；(2 )不宜赤脚行走；(3) 鞋子宜大小适中，不宜穿夹带的拖鞋；(4) 冬季注意足部保暖，袜子宜选用全棉透气的棉袜；(5) 注意坐立的的姿势，不要长时间翘二郎腿，以免压迫下肢的血管和神经；(6) 戒烟戒酒；(7) 坚持每天看脚和脚趾没有皮肤，水泡，划痕，如疤痕不可以随便挑破，应该使自己愈合，在必要的时候，问医生的诊断和治疗。
3 结果与体会糖尿病患者通过我科室的相关的糖尿病自我管理技能培训后, 患者对糖尿病的自我管理相关知识水平都有明显提高，特别是对于自我血糖监测知识的掌握，主动监测血糖，有效合理控制饮食，坚持每天适当运动的情况等显著高于教育前【3】。
经统计：92%的病人能严格按糖尿病饮食原则控制饮食, 烟酒嗜好者, 能主动戒烟酒；80%的病人能进行有规律的体育锻炼；100%的病人能主动、积极地配合医护人员参加治疗；60%的病人建立了糖尿病自我监测日记；出院后20%患者血糖波动大, 患者能主动带着自己监测日记到医院就诊与医护人员共同寻找病因, 处理问题, 将血糖调至正常, 从而维持已形成的良好行为。
参考文献:[1] 糖尿病治疗应综合全面李春霖[2] 综合干预对糖尿病患者社区自我管理实施效果分析李秀荣[3] 糖尿病患者自我管理教育基础课程对糖尿病患者的影响吴阳[4]实施系统管理教育对老年糖尿病患者的血糖的影响黄红[5] 社区老年糖尿病心理护理指导陆小琴. .。