较前变化值
调整方案
改变监测 血糖频次
停止胰岛素泵入，予50%葡萄 Q30min 糖20ml静推 血糖＜ 停止胰岛素泵入，如果前次 4.0mmol/L 血糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄 通知医生 糖20ml静推 维持原来胰岛素剂量 胰岛素减至原来剂量的50% 停止胰岛素泵入 胰岛素增加1U/h泵入 Q2h 连续3次血 糖在此区 间，调整 为Q4-6h
较前变化值 升高＞1.1mmol/L 升高＜1.1mmol/ 或降低2.8mmol/L 降低＞2.8mmol/L
13.416.7 mmol/L
降低＞2.8mmol/L 降低＜2.8mmol/L 或较前升高 降低＞4.4mmol/L
＞ 16.7 mmol/L
降低＜4.4mmol/L 较前升高
低血糖危害
操作步骤





6）协助患者取舒适体位，铺一次性治疗巾在预 检测手下 7）备采血针头 8）确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖 测定的要求 9）开机，再次确认血糖试纸与血糖仪编号一致 10）准备血糖试纸盒
操作步骤

11）采血部位——首选无名指
英国糖尿病协会研究认为测血糖应该测无名指、 中指和小指，不推荐测食指和大拇指。事实上，左右 手或五根手指测得的血糖并没有区别，但是在相对的 情况下，临床医生常建议患者选择无名指、中指和小 指，因为这几根指头平日里的活动少、感染概率低、 疼痛轻、不影响日常生活，而最灵活、最敏感、用得 最多的拇指和食指则应避免使用。但要说最优选择， 还是首选无名指。除了之前所说的优势外，还有一个 重要原因是我们手掌中的毛细血管有两个分支，其中 一个分支就在无名指末端。因此，相对于其他手指来 说，无名指占据着重要的血液枢纽，血液较为丰富。

（六）结果标准
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项， 对服务满意。 2.操作过程规范，结果准确。

每个人的生命旅途中都有一座天平 付出和收获都是对等的。
谢谢聆听！
血糖仪使用及注意事项
王昱人
相关概念


血糖：血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况 下都是葡萄糖（英文简写Glu）。体内各组织 细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以 血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官 。 和组织的需要。 血糖监测：临床上用于能够直接了解机体实际 的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制 、运动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗 方案调整的一门科学技术
（三）实施要点


1.仪表：符合要求； 2.操作用物：血糖仪， 采血笔及针头,75%乙 醇，棉签，弯盘，治 疗巾，清洁手套一双 3.操作步骤 4.操作速度：完成时间 限5分钟内完成
操作步骤




1）核对医嘱，准备用物 2）核对患者床号，姓名，住院号，评估患者 3）检查血糖仪性能，血糖试纸的有效期，确 认血糖试纸与血糖仪的编号一致 4）洗手，戴口罩 5）携用物至患者床旁，再次核对
正常人血糖的参考值是：
空腹血糖： 3.9--6.2mmoL/L 餐后一小时：7.8--9.0mmoL/L 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L 诊断标准： 低血糖 男：Glu＜50mg/dl(＜2.78mmol/L), 女：Glu＜40mg/dl(＜2.5mmol/L) 婴儿和儿童:Glu ＜ 40mg/dl(2.22mmol/L) 高血糖 空腹血糖>6.0mmol/L 餐后血糖>7.8mmom/L
操作步骤


14）将血糖试纸吸附垫与血液充分接触，使试 纸测试区完全变成红色，确认窗完全变成蓝色 ，将血糖试纸插入血糖仪内等待结果 15）棉签按压穿刺点至无出血 16）读取并告知患者检测结果，异常时通知医 生
操作步骤




17）安全取除采血针头，撤除试纸，撤出治疗 巾，去手套 18）做好记录 19）询问患者需要，整理病床单位，协助患者 取舒适卧位 20）处理用物，洗手，取口罩
（四）指导患者



1,告知患者监测的结 果及目的 2,指导患者穿刺后按 压时间为1~2分钟 3,对需要长期监护血 糖的患者，可以教会 患者及家属血糖监测 的方法
（五）注意事项



1，测血糖前，确认血 糖仪的型号与试纸型 号一致 2，确认患者手指酒精 干透后实施采血 3，采血量充足，应使 试纸试区完全变成红 色 4，避免试纸发生污染
ICU护士在血糖监测中的任务
五，注意事项
监测内容
二，评估患者
（一）工作目标
准确测出血糖数值:保证胰岛素治疗的顺利进行 能分析获得的数据:及时调整胰岛素用量 安全、平稳将血糖控制在目标水平

一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！ 防止低血糖！
（二） 评估患者
1.询问了解患者身体情况 1）病情； 2）意识状况及合作程度 ； 3）采血部位情况； 4）询问患者是空腹还是 餐后2小时； 2.向患者解释血糖监测的目 的及配合事项，取得患者 配合
血糖控制

要求在12～24h内使血糖达到控制目标 血糖测定连续3次以上达控制目标,测定频率可改为4h 一次 起始剂量4～6U/ h 血糖以每小时4～6mmol/ L 速度下降 如果2 h 血糖不能满意下降, 提示患者对胰岛素敏感 性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少胰岛素的泵入 初始血糖值>30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再静脉微 泵泵入
操作步骤


正确的做法是：采血前可将手臂下垂10～15秒，使指尖充 血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至手指前端三分之 一处，让血慢慢溢出，从伤口部位冒出一个“小血滴”即 可。推荐患者可以将采血后的第一滴血轻轻用棉棒拭去， 因为第一滴血往往含有更多的组织液，也可能会对结果造 成影响。 糖尿病患者如果要想指尖的血液充盈，又不至于造成血糖 偏差。可以在测血糖前做些准备工作： ①对准备扎针的手指部位进行从指根向指尖按摩5～6 次，以让它变热充血，并可以下垂手臂让它低于心脏水平 ，以更好地充血。 ②像甩体温计那样甩甩胳膊，以让血液充满指尖。 ③用橡皮筋扎住要测手指的中间指节，以让指尖充血 。扎完后松开橡皮筋，让血液流畅。

低血糖危害更大，避免低血糖的发生 防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素, 不可避免地 会提高低血糖的发生率,血糖<2.2mmol /L时, 可导致神经 系统不可逆性损害, 故迅速发现和纠正低血糖非常重要。 低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往 同时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、大汗 等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。
升高＜1.1mmol/L 降低＜0`6mmol/L
降低＞0.6mmol/L
维持原来胰岛素剂量
胰岛素减少1U/h泵入
表2
血糖值 10.113.3 mmol/L
在原有基础上调整方案
调整方案 胰岛素增加1U/h泵入 维持原来胰岛素剂量 胰岛素剂量减少2U/h泵 入 维持原来胰岛素剂量 增加2U/h泵入 胰岛素剂量减少2U/h泵 入 维持原来胰岛素剂量 按表1给予负荷量静 推，增加胰岛素剂量 4U/h泵入 Q30min 血糖连续执行3 次>16.7mmol/L, 或16。连续执行 两次通知医生 Q1h 改变监测血糖频次
操作步骤


12） 75%的乙醇棉签消毒预检测手指两次，手 指向上直立待干 13）戴手套再次核对，在消毒手指的指腹两侧 扎针
有些患者习惯采用一扎一挤的方式采血，测量血 糖的结果一直都显示正常，直到出现了一些并发症， 到医院检查后才发现血糖比平时测量时高出很多。导 致这种状况发生多是因为患者在采血过程中过分按摩 和用力挤压扎针部位，因为这样会挤出一部分组织液 ，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。
初次测血糖处理
血糖值 初始静推 负荷量（U） 初始持续静脉泵入剂量（ U/h）
无糖尿病史 10-13.3mmol/L 0 1 2 3 5
有糖尿病史 2 4 6 8
13.4-16.7mmol/L 0 16.8-20mmol/L >20mmol/L 3 6
在原有基础上调整方案
血糖值
＜ 3.9mmol/L 4.06.1mmol/L ≥前次血糖 6.27.8mmol/L 降低＜0.6mmol/L 降低＞0.6mmol/L 升高＞1.1mmol/L 7.910mmol/L