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二、护理体检
一般检查：入院时T:36.5 P：70次/min R:20/min BP:123/63 体重：57kg
查体：神志清楚，精神差，主动体位，全身皮肤及 巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-） ，腹部平软，胆囊切除术后，右上腹可见陈旧性 手术疤痕，肝脾肋下未触及，全腹轻压痛，移动 性浊音（-），双下肢无水肿，NS（-）。
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今日一般检查
今日护理体检：
一般检查：患者神志清楚,T36.2℃、P84次 /分、R20次/分、BP101/60mmHg。
皮肤、巩膜：无黄染、无肝掌 淋巴结：未及 胸部：无蜘蛛痣，心肺（-），无颈静脉怒
张 腹部：腹软 肝脾肋下为触及。
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三、相关检查
胸片 凝血象 大便常规 尿常规
正常 正常 正常 正常
• 术前一天常规测量体温、脉搏、呼吸，术前测血 压一次。
• 手术前如发现病人有以下情况应及时报告主管医 生考虑暂停手术，发热（体温38℃以上）、感冒 、或病人来月经、备皮部位有感染等。
• 术前4小时禁食。
• 核对病人，排空膀胱，除去发夹、活动性义齿， 穿病员服，贵重物品交家属保管。
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• 按医嘱准备好术中所需物品，如引流袋、 化疗药物、造影剂等。
护理
（一）术前准备
• 详细了解病情，注意生命体征是否异常。
• 由主管医生详细介绍手术情况及可能出现 的并发症，并请病人和家属一起签署手术 同意书。
• 因术后病人需卧床12—24小时，故需训练 患者床上大、小便。
• 按医嘱做碘过敏试验，并做好记录，必要 时做青霉素及普鲁卡因皮试。
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• 按医嘱进行手术野皮肤准备。
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疾病相关知识
原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是 我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性 肿瘤中列第3位，在部分地区中农村中则占第二位 ，仅次于胃癌.我国每年死于肝癌约11万人，占全 世界肝癌死亡人数的45%。由于依靠血清甲胎蛋 白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测， 使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的 远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝 癌的五年生存率有了显著提高。本病可发生于任 何年龄，以40～49岁最多，男女之比为2～5∶1 。原发性肝癌约4/5是肝细胞性肝癌
*腹胀、乏力、消瘦、腹泻： *发热： *呕血、黑便：以呕血为主者 *转移症状：肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋
巴结等
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转移途径
*血行转移：肝癌侵入门静脉导致肝内血道转移十分 常见，在血窦丰富，纤维组织稀少，无肝硬化的 肝组织中更为明显。肝癌经血道肝外转移的主要 脏器为肺脏，肝癌发生肺转移约占肝外转移的 90%。
• 由二人按医嘱核对术中药物，做到准确无 误。
• 术前遵医嘱使用药物，带病历、CT片、床 单、盐袋、药物等至介入室。
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病因
肝硬化 病毒肝炎 黄曲霉毒素 寄生虫病 口服避孕药和雄激素 其它：乙醇 、环境因素 、遗传因素 、
致癌物质
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分类
我国目前应用的肝癌大体分类标准：
弥漫型：癌结节小，呈弥散性分布。此型易与肝 硬化混淆。
块状型：癌肿直径>5cm，其中>10cm者为巨块型 可在分为3个亚型
结节型：癌结节直径>5cm，可再分为3个亚型： 小癌型：单个癌结节直径≤3cm，或相邻两个癌
原发性肝癌
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一、病史简介 二、护理体检 三、相关检查 四、相关知识 五、护理诊断 六、健康教育
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一、病史简介
• 患者，朱云南，女72岁。系2014年8月在无明显诱因下 出现腹胀不适，至当地医院就诊，8.15B超示右肝内低回 声，8.18CT示肝脏多发占位伴胆管积气扩张，考虑肝癌 ，收住我科，并于8.25行TACE。为进一步治疗，患者于 10.10再次入院。患者既往有高血压、糖尿病、心脏病， 心脏起搏器术后。入院后完善相关检查，于10.14晚行碘 离子植入+无水酒精注射消融术。术中患者突发呕吐约 20-30ml陈旧性血性液体，遂终止手术，安返病房。医嘱 予禁食水24小时，卧床6小时，并予10%GS500ml+益谱 柠0.3mg以10-15d/min静脉维持。患者于8.15凌晨1点 左右再次呕吐暗红色液体约5ml.主诉腹痛，遵医嘱予止血 、止吐、止痛对症处理，后未见呕吐，现益谱柠维持中。
* 淋巴转移：大约30%肝癌细胞和70%胆管癌细胞 是经淋巴道转移，多数首先转移至肝门淋巴结， 少数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、 纵隔及锁骨上淋巴节
* 播散转移：最常见的是腹膜转移 *局部扩散
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辅助检查
血清学 (1)AFP：AFP是当前(1)诊B超断肝细胞癌最特异的标志 物个,月A以FP上对，流并法能阳排性(((234除或)))CM 原妊T定发R娠I性量肝、≥癌活4血0动管0µ造性g造肝/影L病，、持生续2 殖腺胚胎性肿瘤者(5)放射性核素显像 (2)其他肝癌标志物的检测
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血常规：WBC 3.06x109/L （4－10） RBC 3.45x1012/L （3.6-5.13 ） HGB 97 g/L （113-151） PLT 83x109/L （100-300）
生化: 谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常 前白蛋白 145mg/L ( 170-400 ) 总胆红素：25.3umol/L（3.4-20.5） 甲胎蛋白：19749ng/ml (0-10)
结节直径之和≤3cm边界清楚，常有明 显包膜。
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组织学分类
肝细胞癌 90%~95% 胆管细胞癌 占女性肝癌的30% 混合型
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临床表现
*肝区疼痛：是最常见、最主要的临床症状。疼痛多 为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳 累后明显
*纳差、恶心、呕吐：常因肝功能损害、肿瘤压迫胃 肠道所致，其中以纳差为常见症状，病情越严重 ，症状越明显
肝癌影像诊断学检查： 肝组织活检或细胞学检查 近年来在实时超声或
CT导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检 查，是目前获得2cm直径以下小肝癌确诊的有效 方法。但近边缘的肝癌易引起肝癌破裂，此外 并有针道转移的危险。
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治疗
* 手术治疗 首选 * 介入治疗 * 化疗 * 放疗 * 免疫治疗
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