Extra Backup (EBU) 导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变 Medtronic
Amplatz Left(AL)
Judkins Right( JR) Femoral Right FR Voda Right
多用途结构，特别适合高、前壁、成角开口右冠，有难度的左冠、 静脉桥 绝大多数右冠和静脉桥
6F 0.070 0.071 0.070 0.068
7F 0.078 0.081 0.081 0.081
8F 0.088 0.090 0.091 0.091
9F 0.098
N/A N/A
10F N/A
N/A N/A
Boston Scientific
Guidant
Runway Mach1 Wiseguide Viking Optima Viking
➢ 导管结构分为三层： 尼龙外 层、中层钢丝、PTFE内涂 层
➢ 最外层 聚乙烯塑料材质， 决定导管的形状、硬度和与 血管外膜的摩擦力
➢ 中层 12-16根导丝编织
➢ 内层 PTEF涂层，减少器械 和导管内腔的摩擦力
指引导管的重要特征
▪ 无创伤性头端 ▪ 预塑形的弯曲和结构 ▪ 扭力控制 ▪ 抗折性 ▪ 不透辐射性 ▪ 支撑力 ▪ 和其他器材的兼容性
Extra Backup指引导管应用基础
• 病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性 • 导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力 • 越来越多的病变使用直接支架，要求有更强
的支撑力
Extra Backup(XB) Cordis
比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB 3.5 支持力比JL 大67% 有5F, 6F, 7F, & 8F不同的型 号 2个弯曲，尤其适用于支架 术能用于LAD和LCX 支架 术
正常
> 4.0 cm
扩大
“正好”
指引导管合适 (JL)
正常主动脉
指引导管合适 是指导管的第 一弯曲成 45o 角，并支撑于 对侧主动脉壁 上
指引导管不合适 (JL)
XB LAD
比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB LAD 3.5 JL 4=XBLAD 3.5 比JL 的支撑力强50% 易于使器械进入LAD
XBC
XBC
描述: XBC 3.5 与
Medtronic的EBU 4的形 状相似。 提供了额外的 支撑力。它的定位是介 于XB和XBLAD之间. 插管技巧: 将导管沿钢丝向前推进 到主动脉根部。轻轻向 后提拉导管即可使其进 入LCA内。XBC比相应 的JL的尺寸小0.5
TRI指引导管的选择
• 指引导管的结构 • 常用指引导管的特点 • 指引导管的选择原则 • 特殊情况下的指引导管选择 • 病例介绍
指引导管的功能 ▪ 为器材输送提供支撑
▪ 器材和钢丝输送的通道 ▪ 造影剂注射的途径 ▪ 压力监测
抗折段或支撑段
扭控段（推送区）
同轴段
可视头端或安全段
多数指引导管分为四段、三层
动脉穿刺点大 易引起压力衰减 造影剂用量大
指引导管进展和趋势
• 造型更适合冠状动脉形状，有更大的支持力 （被动支撑）和深插导管操作（主动支撑） 新型指引导管XB、XBLAD 、XBRCA、XBR、 3DRC(codis)、 EBU（Medtronic） 、Q Curve （Boston Scientific）
– JL形状型号的选择取决于升主动脉弓的 长度和宽度 (比较瘦或升主动脉供窄的 人： JL3.5；比较胖或是升主动脉弓扩 张的人： JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多数 患者
JL4
– 导管技术比较简单：导管头端沿着升主 动脉弓边缘推进，直至其滑入左主干开 口处（不跨过主动脉弓后不要急剧推进 即可）
DRC,XBR,NR,RCB XBC,MPA
Boston Medtronic
Mach1
Zuma 2, Launcher
JL,AL,FCL,CLS, KL,VL,LCB,Qcurve
JL, FLAL
JR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VR
JR, FRAR
CLS,HS
EBU,MAC,C hamp,ECR
选择指引导管应注意的问题
• 靶血管开口和走行：开口偏前或偏后，高位或低位， 走行向下或向上
• 是否主动脉增宽或缩窄，决定指引导管第一弯和第 二弯的长度
• 病变严重程度，决定选择导管支撑力 • 开口是否有病变 • 是否有需要保护的边支 • 分叉病变支架术采用的策略 • 是否使用其它器械，如旋磨或旋切 • 是否需要深插导管操作
开口向上的左冠静脉桥
水平开口的右冠静脉桥
可随意成型，适用于开口向上、水平的右冠，左冠静脉桥 内乳动脉专用
桡动脉专用 类似Amplatz Left
Judkings left （JL）
– JL冠脉导管在头端后有两个特殊的已塑 形的弯度
– 两个弯度之间的距离决定了其导管的形 状型号 (3.5, 4.0, 5.0, 6.0)
绝大多数右冠
右冠开口成角、近段长、扭曲、开口向上的右冠静脉桥
常用指引导管应用简况2
名称 Amplatz Right(AR) Multipurpose(MP) Sones
应用 开口向下的右冠状动脉或静脉桥
开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠的静脉桥 开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠的静脉桥
Hockey-Stick(HS)
适用于开口向上、水平、血管近段长的右冠
Left coronary bapass(LCB)
Right coronary bapass(RCB)
El Gamal bypass(ELG)
Internal mammary (IMA) Radial （RAD）
Castillo（CAS)
指引导管的类型
• 形态分类：Judkins、 XB 、 Amplatz、 Multipurpose、Voda、Q wave
• 大小分类：5F－8F • 结构分类：短头、带侧孔、大腔（ZUMA）
指引导管管径大小的影响
• 以往必须使用8F导管 • 目前6-7F导管的内径和以往 8F 导管的内径相同 • 当使用管径较小的指引导管时会更多选择“后座
• 趋向于更小的外径和更大的内腔
• 指引导管的结构 • 常用指引导管的特点 • 指引导管的选择原则 • 特殊情况下的指引导管选择 • 病例介绍
常用指引导管
公司
系列
LCA
RCA
其它
Cordis
Vista brite JL,JCL,AL,XB,X JCB,AR,XBRCA,3 HS,
tip
BLAD,JCB
–JR头端向前推进2 to 4 cm，在开口上方顺时 针方向旋转 45°到 90°, 头端将旋转向下滑 入
–JR4的头端定位没有血管壁的支撑，因此更 需要熟练的操作技巧
–尼龙和聚亚安酯的操作感觉不同的
JR4
Amplatz Left(AL)
– 弯度塑形为半圆形，头端与弯度成垂 直延伸方向
– AL导管的形状型号取决于弯度的直径 大小 (AL1,2, 3）
各段的主要特性
可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测 量血管大小提供可靠的参照
同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管 操作的柔和性和血管的同轴性 抗折段或支撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭 力，以避免打折
扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭力 传递， 并且，提供稳定的支撑
指引导管分层设计
力”较好的导管以获得更强的支撑力
• 管径较大的指引导管往往需要通过侧孔来增加冠 状动脉的灌注
指引导管管径大小（F号）的影响
6F指引导管 优点 动脉穿刺点小
7-8F指引导管 更强的被动支撑
肱动脉或桡动脉途径 更好的可视性
可以主动支撑
更好的扭力传递
造影剂用量少
缺点 内腔较小 可视性较差
指引导管的选择
同轴性调整
解剖复杂、复杂病变、血管扭曲，需要 超强支撑导管
是
否
超强支撑导管
支撑导管
任何同轴性好的导管
从对侧主动脉壁获取支 撑力
从主动脉窦获取支撑力
冠脉开口解剖
• 冠脉开口和主动脉根部连接的位置
升主动脉
左冠开口
乏氏窦 右冠开口
• 左瓣 •后瓣 •右瓣
主动脉宽度
< 3.5 cm
缩小
3.5 - 4.0cm
名称
应用
Judkings left JL
绝大多数左冠状动脉
Femoral left FL
绝大多数左冠状动脉
Voda left (VL) BSC
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
Extra Backup(XB) Cordis
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
XBR
描述: XBR 通过对侧壁提供了额
外的后座力，非常适用于开口 向下的RCA。XBR与BSC的 Voda Right或MDT的ECR相似。
插管技术: 导管沿钢丝向前推进到主动脉 根部。撤出钢丝使导管恢复本 来形状，导管的头端即直接指 向RCA。轻轻向后提拉导管即 可使其嵌入RCA内。 注意在进 入RCA时不要扭转。由于可造 成主动深插的倾向，不推荐用 于主动脉根部狭小的病例。
Guidant
Viking Optima
JL, AL, JCL, GL GR,JCR,SR
HS,DL,LIMI, BPL,MP,CHMP
常用指引导管的外形
常用指引导管的内腔比较
Cordis
Medtronic
VISTA BRITE TIP Launcher Z2 Zuma