•θj<θb<θi<θip
•9
深插获得额外的支持力
70 60
•P<0.05
•JL4
•JL3.5
•JL4deep
GC的支持力（克）
50 40 30 20 10 0
•θ4<θ3.5<θ4deep
JL4
JL3.5
JL4deep
•10
不同类型指引导管的内径
Cordis
Boston RunWay
--0.070
•3
指引导管分类
• 按形态分类
• • • • • Judkins Amplatz XB、 EBU 、 Voda、Q curve 3DRC、WRP 其他
• 按大小、结构分类
• 5F-6F-7F-8F • 短头、带侧孔、大腔
•4
选择合适的指引导管
—良好的开端是成功的一半
• 支撑力：提供较好的支撑力 • 导管型号大小：升主动脉宽度 • 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 • 手术路径
•48
冠脉造影
•49
指引导管选择
病变特点：
LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变
LM无病变
可以选用的指引导管： 6FJL4，XB，XBC
•50
Case 8
53岁 男性 多种冠心病危险因素 ETT检查提示下侧壁缺血 诊断：冠心病 丌稳定心绞痛
•51
冠脉造影
•
RCB 适用于RCA SVG病变的PCI
•
LCB 适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变
的PCI
•24
其他特殊的指引导管
Champ导管 MAC导管 MP导管
IL导管
ST01导管
……
•25
经桡动脉路径的指引导管
•JFL
•JFR
•RB
•26
指引导管的操作要点
动作轻柔 带导丝操作 同轴性
适用于偏前或偏后开口的 LCA 同时适用于RCA，特别是开 口偏高偏前的RCA 适用于大多数起源异常冠脉 提供较强的被动支持力 根据L的长短分为AL0.75、 AL1、AL1.5、AL2、AL3 操作丌当易于损伤冠脉开口
•17
Amplatz Right
• 适用于开口向下的RCA • 适用于开口向下的RCA静脉桥 • 根据R的长短分为AR1、AR2
Medtronic Launcher
0.058 0.071
Terumo Heartrail
0.059 0.071
5Fr 6Fr
0.056 0.070
7Fr
8Fr
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ078
0.088
-----
0.081
0.090
•11
0.081
---
指引导管内径与介入操作
Compatible Balloon & Stent Stent & Stent Ivus Catheter Thromboctomy Catheter Rotablater 5Fr 6Fr 7Fr 8Fr
LAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲 LM无病变
可以选用的指引导管： 6FJL4，XB，XBLAD
•59
•外形相似，操作方法相似
•19
XB指引导管
• 适用于水平开口的LCA • 适用于向上开口的LCA
• 适用于LAD和LCX病变
• 提供较强的对侧支撑
• 选择时比JL导管小1/2号
• 据L的长短分为3、3.5和4
•
带导丝操作
•20
XBLAD指引导管
• 适用于LAD远端或复杂的 LAD病变 • 可超选至LAD • 选择时比JL导管小1/2号
•5
指引导管支撑力的相关因素
• 指引导管的直径
• 指引导管不主动脉壁的接触面积
• 指引导管不主动脉壁的夹角
•6
腔径越大支撑力越强
mm 外径 内径 壁厚度
9F 3.0 2.5 0.5
8F 2.7 2.2 0.5
7F 2.3 2.0 0.3
6F 2.0 1.75 0.25
•7
5F 1.65 1.4 0.15
－ － － －
＋ － ＋ ±
<1.5mm
＋ ＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋
－
<2.0mm <2.25mm
•12
依据主动脉根部直径选择导管
•Normal
•Narrow
•13
•Dilated
不同类型的指引导管
•14
Judkins Left
• 操作简单 • 适用于常规简单病变 • 根据L的长短分为：JL3.5、 JL4.0、JL4.5、JL5.0、 JL6.0 • 根据头端的长短分为：JL （标准头）和JL ST（短头）
• 诊断：急性下壁心肌梗死
•42
冠脉造影
•43
指引导管选择－LCX
病变特点：
LCX中远段血栓病变 LM不LCX成角
可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5 ，XBC
•44
Case 6
63岁
男性
危险因素：糖尿病，高血压病
运动心电图ST段压低2mm 诊断：冠心病 丌稳定性心绞痛
指引导管的选择与操作
•1
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性；
5. 较大的内腔；
6. PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性
•2
指引导管的性能参数
•
支持力
• 内、外腔径大小
• 扭控力 • 顺应性 • 抗折力
•37
指引导管选择－RCA
病变特点：
RCA近段病变，累及开口 选用短头或者带侧孔的指引导管
可以选用的指引导管： 6FJR4，JR4 ST
•38
Case 4
75岁 男性
既往PTCA病史（LAD）
危险因素：高血压病，高胆固醇血症 诊断：ACS
•39
冠脉造影
•40
指引导管选择－LAD
病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成 角，LAD既往PCI史 • LM无病变 • 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 • 可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD
•41
•
病例 5
•
69岁
• 女性
• 危险因素：高血压病，高胆固醇血症
• 急性胸痛2小时
• ECG示下壁心肌梗死
•15
Judkins Right
• 操作简单 • 适用开口正常的常规简单病变
• 根 据 R 的 长 短 分 为 ： JR3.0 、
JR6.0 • 根据头端的长短分为：JR（标 准头）和JR ST（短头）
•16
JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、
Amplatz Left
•
• • • • •
冠脉开口不压力
•27
病 例 实 例
•28
Case 1
50y 男性
危险因素： 吸烟、高血压
诊断：冠心病 稳定性心绞痛
•29
冠脉造影－LAD
•30
指引导管选择
病变特点：


LAD中段节段性狭窄，属A型病变，
升主动脉无宽度，左主干无病变

可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD
•45
冠脉造影
•46
指引导管选择
病变特点： LAD近段病变，A型病变；OM近段病变 LM不LCX成角，LM无病变 需要支撑力、同轴性较好的指引导管
可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD
•47
Case 7
84岁 女性 冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架 危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 诊断：CAD UAP
•54
冠脉造影
•55
指引导管选择
病变特点：
– RCA中段闭塞，血栓病变 – RCA既往PCI术史
可以选用的指引导管： 6FJR4
•56
Case 10
45 岁
男性 急性胸痛2小时 ECG示前壁心肌梗死 诊断： 急性前壁心肌梗死
•57
冠脉造影
•58
指引导管选择
病变特点：
•21
XBC 指引导管
• 适用于LCX病变
• 对侧壁支撑
• 适 合 解 剖 上 困 难 的 LCX 病 变 （如扭曲、钙化、CTO）
• 选择时比JL导管小1/2号；
•22
XBRCA 指引导管
• 适用于水平或向上开口的RCA病变
• 对侧壁支撑
•
操作不AL有相似之处
•23
桥血管类指引导管
•
IM 适用于LIMA病变的PCI
•34
Case 3
60 岁 男性 高血压病史 劳累性胸痛4个月 诊断冠心病 稳定性心绞痛 SPECT检查提示下壁心肌缺血
•35
冠脉造影
•36
指引导管选择－LCX
病变特点：
LCX远段病变，病变近段血管成角 左主干无异常 需要支撑力、同轴性较好的指引导管
可以选用的指引导管： 6FXB，XBC
•18
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip XB XBLAD XBC XBRCA
Medtronic Launcher EBU JCL -----
Boston Runway CLS Voda Left Q curve Voda Left ART