11个国际组织 44位委员 135篇参考文献
Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic M,2004,32(3):858-873.
2008年第二版： 15个国际组织 55位委员 341篇参考文献
症致ARDS
症致ARDS/急性肺损伤
Q 血糖控制 S 碳酸氢盐治疗 U 预防应激性溃疡 学识习创改造W变未命来设运,定知 治疗目标
R 肾脏替代治疗
C 血糖控制
D 肾脏替代治疗
T 预防深静脉血栓形成 G 预防应激性溃疡
H 预防深静脉血栓形成
V 营养
I 支持治疗局限
XX年脓毒症指南解读与ICU感染抗生素治疗策略
≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65% （1C） e)CVP已经达到目标，但ScvO2仍不能 达70%或者SvO2 仍旧不能达到65% ，那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30% 和/或输注多巴酚丁胺（最大量为 20μg/kg.min）以达此目标（2C）
2012
1.推荐对脓毒症休克进行程序化复苏（ 即开始EGDT），一旦发现存在低灌 注，应尽快启动初始复苏流程，不 应延迟到入住ICU才启动。
炎症反应
①白细胞增多症(白细胞计数>12×109/L ) ②白细胞减少症(白细胞计数< 4×109/L )
③白细胞数正常，但不成熟白细胞>10% ④血浆C- 应蛋白>正常值2个SD
⑤降钙素原>正常值2个SD 血流动力学参数低血压
收缩压<90 mmHg，平均动脉压<70 mmHg， 或成人收缩压下降>40 mmHg，或按年龄下降> 2个SD
3. American Heart Association. 2000. XX年脓毒症指南解4读. A与nICguUs感D染C抗et生a素l. 治Cr疗it 策Ca略re Med. 2001
脓毒症流行病学
学习改变命运,知 识创造未来
发病率年增加1.5%，美国2002-2010年均发病数
XX年脓A毒n症gu指s 南DC解,读et与Ur感it 染Ca抗re生M素e治d.疗20策0略1,29(7):1303-10.
A 初始复苏
2008
脓毒症休克以组织灌注不足为特征 ，血压持续过低，血乳酸≥4mmol/L ，低血压出现后尽快转入ICU病房接 受治疗
复苏的最初6小时目标 a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg c)尿量≥0.5ml/kg/h d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度
器官功能障碍指标
①低氧血症（氧合指数(PaO2/FiO2)<300 ③肌酐增加>0.5ml/kg或44.2 mmol/L ⑤肠梗阻(肠鸣音消失)
②急性少尿(尿量< 0.5 ml/kg/h，液体复苏后>2h) ④凝血异常(INR>1.5 或aPTT>60 s) ⑥血小板减少症(血小板计数<100×109/L)
XX年脓毒症指南解读与 ICU感染抗生素治疗策略
学习改变命运,知 识创造未来
2021年2月22日星期一
主要内容
1. 脓毒症2012指南解读
2. ICU感染抗生素治疗策略 3. 比阿培南优化治疗
4. 耐药鲍曼不动杆菌治疗新选择
学习改变命运,知 识创造未来
XX年脓毒症指南解读与ICU感染抗生素治疗策略
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XX年脓毒症指南解读与ICU感染抗生素治疗策略
B 监测和加强管理
2012
1. 推荐常规监测，可以 增加早期诊断和及早治 疗（1C）。 2.加强管理可以改善严 重脓毒症疗效。 3.集束化治疗
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C 诊断
严重脓毒症处理措施
SSC-2012
1.初始复苏和感染 A 初始复苏 C 诊断
B 监测和加强管理 D 抗生素治疗
E 感染源控制
F 预防感染
2.血液动力性及辅助治疗

G 严重脓毒症液体疗法 H 血管升压药
I 正性肌力药
J 糖皮质激素
3.严重脓毒症支持治疗
K 血制品使用
L 免疫球蛋白
A 初始复苏 C 抗生素治疗
2008
2012
1.抗生素使用之前至少要获得两个血培 养，即经皮穿刺及经留置超过48小时 的血管内置管处的血液标本，同时应 尽可能在使用抗生素之前留取其他培 养标本，包括尿液、脑脊液、伤口、 呼吸道分泌物或可能为感染源的其他 体液(1C)。
2.尽快实行影像学检查以确认潜在的感 染（1C)
1. 建议在用抗生素前，至少获得两份 血培养标本，只要不因此而延迟抗微 生物药物使用；其中一份经体表穿刺 抽取，另一份经各血管通路（除非为 ＜48h的近期放置）（1C）.
④感染肺炎状态急性肺损伤PaO2/FiO2<200 ⑤肌酐>2.0mg/dL(176.8 mmol/L) ⑥总胆红素>2mg/dL或34.2 mmol/L)。 ⑦血小板计数<100×109/L) ⑧凝血异常(INR>1.5 )
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学习改变命运,知 识创造未来
R. PX. XD年el脓lin毒ge症r 指et南al解. I读nt与enIsCivUe感C染ar抗e 生M素ed治(2疗0策13略) 39:165–228.
指南内容
学习改变命运,知 识创造未来
R. PX. XD年el脓lin毒ge症r 指et南al解. I读nt与enIsCivUe感C染ar抗e 生M素ed治(2疗0策13略) 39:165–228.
脓毒症死亡与年龄、合并症相关
死% 亡 率
学习改变命运,知 识创造未来
年龄 XAXn年gu脓s毒D症C,指et南a解l. C读r与it ICCaUr感e M染e抗d生. 2素00治1,疗29策(7略):1303-10.
Surviving Sepsis Campaign （SSC）指南
2004年第一版：
尽管适当的液体复 苏仍然存在脓毒症 诱发的低血压。
收缩压<90 mmHg或平 均动脉压<70 mmHg， 或在没有其他低血压 诱因时收缩压下降>40 mmHg或低于正常年龄 组收缩压< 2SD。
学习改变命运,知 识创造未来
XMX年itc脓h毒el症l M指.南Le解v读y,与CIrCitUC感a染re抗M生e素d 治20疗0策3;略31:1250 –1256
⑦高胆红素血症(总胆红素> 4mg/dL或70 mmol/L)。
组织灌流不足
学习改① 变命高运,乳知 酸血症(> 1 mmol/L)
识创造未来
②毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
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严重脓毒症诊断标准
脓毒症致器官血流灌注不足或功能障碍
①乳酸水平超正常值 ②急性少尿(尿量< 0.5 ml/kg/h，液体复苏后>2h) ③未感染肺炎状态急性肺损伤PaO2/FiO2<250
脓毒症流行病学
严重脓毒症发病（/10万人）
严重脓毒症死亡（人/年）
艾滋病 结肠癌 乳腺癌 心衰 严重脓毒症
艾滋病 乳腺癌 急性心梗 严重脓毒症
严重脓毒症是ICU的首要致死原因 。
1. National Center for Health Statistics, 2001.
学习改变命运,知
识创2造.未A来merican Cancer Society, 2001.
1. T > 38C or < 36C
2. HR > 90 bpm
3. RR > 20 bpm 或PaCO2 < 32 mm Hg 或机械通气
4.WBC > 12 ×109 / L 或< 4 ×109 / L 或 不成熟白细胞> 10%
存在感染和全身 炎症反应的表现
感染伴有器官血 流灌注不足或功 能障碍(器官灌注 不足:血乳酸水平 增加、少尿、外周 循环障碍、意识状 态急性改变) 。
2.提议侵袭性真菌感染的早期诊断采用 时采用G实验检测（2B）；GM实验和 甘露聚糖抗体检测（2C）。
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XX年脓毒症指南解读与ICU感染抗生素治疗策略
D 抗生素治疗
2008
2.提议对存在乳酸水平升高为标志的组 织低灌注者，复苏目标为尽快达到 乳酸正常（2C），即强调乳酸清除 率的重要性。
3.提议6h复苏时，若ScvO2 ＜70%(或 ScvO2＜ 65%)，分别持续液体复苏 达到CVP目标，并输注浓缩红细胞 达到Hct30%，和/或输注多巴酚丁胺 （最大剂量20ug/kg.min）（ 2C）
拯救脓毒症(Surviving Sepsis Campaign运动
Phase 1
巴塞罗那宣言
Phase 2
Phase 3
1.呼吁高度认识和重 视严重脓毒症和脓毒 症休克 2.行动目标是力争5年 内将脓毒症患者病死 率降低25%
学习改变命运,知 识创造未来
制定严重脓毒症和 脓毒症休克管理指南
1. 致力于治疗指南的 临床应用和疗效评估 ； 2. 将根据临床研究的 进展和新的依据, 每 年对指南进行修订。
2012年第三版：
29个国际组织 69位委员 636篇参考文献
Surviving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2012. Intensive Care Med (2013) 39:165–228.