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内容提要
SEPSIS概念 合理使用抗生素的概念 SEVERE SEPSIS抗生素治疗原则
根据PK/PD用药 根据本院/本科室流行病学监测资料用药 知己知彼——掌握病情，熟悉药物 联合用药
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合理用药的概念
WHO, 1985
Patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet
SEPSIS
• SEPSIS（脓毒症）一词源于希腊文， 意“腐烂、腐败”（Decay） • Sepsis国内原翻译为 “败血症” • 1991年ACCP/SCCM新定义： Sepsis是感染引起的系统性炎症 反应综合征(SIRS)
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Sepsis相关概念
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) Two or more of the following:
their own individual requirements, for an
adequate period of time, and at the
lowest cost to them and their community.
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合理使用抗菌药物的定义
戴自英《实用抗菌药物学》
静脉
27
管
光
滑 带 色 肠 色 球 酶 固 沟 肠 阴 杆 性 菌 菌 葡 萄 球 葡 萄 球 菌 球 菌 念 珠 菌 念 珠 菌
念
珠
菌
中山一院SICU主要病原菌
热 白 粪 金 屎 凝 阴 鲍 嗜 肺 大 铜 肠 黄 菌
曼 麦 炎 肠 绿
氏 芽 克 埃 假
不 窄 雷 希 单
动 食 伯 氏 胞
菌 菌 菌
MIC A
6，8, 12h
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时间
B/A ＝Time above MIC 与给药间隔时间比值
如6h / 8h=75%
血 中 浓 度
增加单次给药剂量
1克/次→2克/次
B
MIC A
时间
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内容提要
• SEPSIS概念 • 合理使用抗生素的概念 • SEVERE SEPSIS抗生素治疗原则
根据PK/PD用药 根据本院/本科室流行病学监测资料用药 知己知彼——掌握病情，熟悉药物 联合用药
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2006年CHINET各医院产ESBL菌株发生率
大肠埃希菌 医院 华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 重医一附院 北京医院 上海儿科医 院 上海儿童医 院 合计 2005年 20090422 CJ 产ESBLs株数/ 总株数 336/578 392/902 665/1371 595/883 313/502 116/265 11/100 79/254 447/887 195/430 3149/6172 （% ） 58.1 43.5 48.5 67.4 62.4 43.8 11.0 31.1 50.4 45.3 51.0 38.9% 25 肺克和产酸 产ESBLs株数/ 总株数 423/623 128/394 187/719 260/448 145/354 75/128 3/72 21/136 124/195 117/275 1483/3344 （% ） 67.9 32.5 26.0 58.0 41.0 58.6 4.2 15.4 63.6 42.5 44.3 39.1% 奇异变形杆菌 产ESBLs株数/ 总株数 61/113 7/67 6/86 5/23 0/22 3/45 0/13 0/6 5/71 0/21 82/467 （% ） 54.0 10.4 7.0 21.7 0.0 6.7 0.0 0.0 7.0 0.0 17.6 6.0% （部分医院）
阴
屎
粪
白
热
光
20090422 CJ 陈娟，等，中华外科杂志，2006，44（17）：1189-1192
嗜 麦 芽
鲍 曼 氏 窄 食 单 胞 菌
凝 固 酶
金
沟 肠 动 杆 菌
肠 球
肠
色
带
滑
黄 色
球
念
念
念
杆
菌
菌
珠
珠
珠
不
阴 性 葡
葡
30
菌
菌
菌
菌
萄 球 菌 菌 球
萄
中国10家教学医院大肠杆菌的耐药性 （CMSS,2006年)
Amikacin Ciprofloxacin Pip/taz Cefo/sulb Cefepime Ceftazidime Cefotaxime Meropenem Imipenem 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00%
在明确指征下，选用适宜的抗菌药物， 采用适当的剂量与疗程，达到杀灭致病微 生物和/或控制感染的目的；同时采用各种 相应措施增强患者的免疫力和防止各种不 良反应的发生。
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合理使用抗生素治疗
选择正确抗生素 使用最佳的抗生素剂量
给药途径及方法正确 必要时联合用药
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Severe Sepsis 抗生素应用策略
中山大学附属第一医院SICU 陈娟
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内容提要
SEPSIS概念 合理使用抗生素的概念 Severe Sepsis抗生素治疗原则
根据PK/PD用药 根据本院/本科室流行病学监测资料用药 知己知彼——掌握病情，熟悉药物 联合用药
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01-04 中山一院SICU
100 80 60 40 20 0 66.15 94.74 85.24 80.65
58.54 42
20090422 CJ 陈娟，等，中华外科杂志，2006，44（17）：1189-1192
大 肠 埃 希
肺 炎 克 雷 氏
屎
粪
M RS A 白
26
M RS CO
肠 球 菌 N
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严重脓毒症
Sepsis+ • 低血压：除外其他原因，包括低血容量性， 心源性或梗阻性疾病 • 组织低灌注：如尿量<0.5ml/kg.h， 精神症状， 肢端湿冷、花斑，血乳酸升高， 组织二氧化碳分压升高 • Sepsis相关的器官功能不全 如：肺-低氧血症 肾-血肌酐升高 凝血-血小板降低，DIC 肝-高胆红素血症 中枢神经-精神症状
常见不合理用药
1．抗生素应用指征太松
2．过度应用
重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用
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常见不合理用药
3．对抗生素了解不足
抗菌活性
抗菌谱 药代药效特征 毒副反应
4．受不良社会风气影响
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病例分享
• 胃癌术后 伊米配能/西司他丁 0.5 g稀释后iv drip qd +三代头孢
– – – – Temperature of >38oC or <360C Heart rate of >90 Respiratory rate of >20 WBC count >12 x 109/L or <4 x 109/L or 10% immature forms (bands)
20090422 CJ
沟 肠 杆
色 葡
酶 阴 性
球 菌
珠
珠
珠
菌
菌
萄
菌
菌
菌
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杆 菌
球 菌 菌
葡 萄 球
腹腔感染主要病原菌
12%
10.86%
10% 8%
10.41%
10.86%
9.95%
8.14% 6.79% 4.98% 2.71% 1.36% 0.45% 5.43% 6.33% 5.43%
构成比
6% 4% 2% 0%
铜 绿 假 单 胞 菌 大 肠 埃 希 氏 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌
4
Sepsis相关概念
• Sepsis SIRS plus a culture-documented 有证据的感染+感染导致的全身性反应 infection
• Severe Sepsis Sepsis plus organ dysfunction, hypotension, or hypoperfusion Septic Shock Sepsis plus Hypotension (despite fluid Sepsis+SBP<12kPa或下降幅度>5.3kPa， resuscitation) or hypoperfusion 排除其他原因的导致低血压
（μg/mL）
BC
Cmax
Cmax / MIC 8-10倍
AUC MIC
AUC / MIC 125倍
Time above MIC
hour
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B/A ＝Time above MIC 与给药间隔时间比值
如4h / 8h=50%
血 中 浓 度
B Time Above MIC
MIC A 给药间隔时间
时间
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抗菌药物发挥作用所必需的 Time above MIC
B/A(%)
B : Time above MIC 时间 A: 给药间隔时间
抗生素 碳青霉烯类 头孢类 青霉素类