BIPAP属于PCV所衍生的模式, 即在两个不同压力水平上患者尚可进行自主呼吸. 图 21左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸, 而右侧不论在高压或低压水平上均可有 自主呼吸, 在自主呼吸基础上尚可进行压力支持. 高压(Phigh)相当于VCV中的平台 压, 低压(Plow)相当于PEEP, Thigh相当于呼吸机的吸气时间(Ti), Tlow相当于呼吸 机的呼气时间(Te), 呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow.
（七）压力调节容量控制 pressure regulated volume control,PRVC)
是一种新型的通气模式，指在保证预先设置的潮气量的基 础上，呼吸机中的微电脑能自动连续地测定肺和胸廓的顺 应性以及容积 /压力关系，并反馈、调节下一次的吸气压 力，尽可能地降低气道压力，防止出现气压伤。设定参数 中无压力支持，属完全指令通气。可应用于无自主呼吸或 自主呼吸弱的患者。该模式下，人机关系协调好，不易出 现人机对抗，临床医师不必对呼吸机频繁地调节。
目的
1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁 7.降低颅内压。 8.肺内雾化吸入治疗。 9.减少全身和心肌氧耗。 10.预防性应用。用于大手术后、严重创伤、休克等情况下防止呼吸衰竭。
压力水平 (Pi-Level) (3)呼气末正压 (PEEP) (4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT) (5)呼吸机的工作压力、气源压力。
低压：(60~70) cmH2O，高压：＞120kPa
压力参数及压力触发灵敏度
峰值压力(PIP)
潜在危害： 气压伤、心肺对抗
平台压力:气体均匀扩散后
压力-时间曲线
↓自主呼吸↓
SIMV是在IMV基础上的改进, 在SIMV的触发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步, 指令通气各参数是预置的, 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS). 触 发窗期若无自主呼吸, 呼吸机即自动给予一次指令通气.
（三） 压力支持通气 pressuresupportventilation,PSV
（四） 持续气道正压持续气道正压 continuous positive airway pressure,CPAP)是指在自主呼吸条件下，整个呼
吸周期中气道内均保持正压。吸气时，正压气流大于吸气
气流，有利于克服气道阻力，增加潮气量，减少呼吸肌做
功；呼气时，气道内正压可以防止小气道萎陷，增加功能 残气量，改善氧合。CPAP只能用于有自主呼吸、呼吸中 枢功能正常的患者，可以和 SIMV、PSV等合用。CPAP
内源性PEEPi, Auto-PEEP 呼气末流总速PEEPtot
呼出潮气量
流速-时间曲线
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
四、呼吸机常用通气模式及参数调节
（一）间歇正压通气和同步间歇正压通气
1.间歇正压通气 （intermittent pcsitivepessureventilation,IPPV ）， 又称持续指令通气 （contionuousmandatoryventilation,CMV）。 指完全由机械通气来完成通气过程。呼吸机按预设的参数 （潮气量、呼吸频率、吸气时间及流速等）工作，不考虑 患者自主呼吸的情况。吸气由呼吸机启动，于气道口施加 正压完成吸气，呼气由患者肺及胸廊的弹性回缩完成。
度（需高速动态阀）
流量触发灵敏度
Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始 时无阻力感觉,5%至80%均可调。
流吸 速 设置Esens
呼吸机流量 呼
Esens增加
压力参数及其符号
(1)气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致) 是一个动 态物理参数，波形、光柱： Ppeak , Pplateau, Pmean（cmH2O或kPa）
限制气流活瓣等装置，使气道压高于大气压，吸气为自主或呼 吸机产生。PEEP的主要作用是使小气道在呼气末开放，防止 CO2潴留，同时呼气末肺泡膨胀增加功能残气量，改善氧合。 主要应用于 ARDS、COPD、肺炎、肺水肿极大手术后预防肺 不张等。PEEP可使胸腔内压升高，影响血流动力学。PEEP过
高时，肺过度膨胀，压迫肺血管，增加肺血管阻力和右心负荷，
CONTENTS
时间参数及其符号
(1)通气频率 ( f：0～120) bpm
(2)吸呼比 (I:E = Ti: Te ) (3)吸气时间 Ti (s) 、Trise (s)
(4)呼气时间 Te(s)
流速-时间曲线
(5)屏气时间 TP(s) 是吸气时间的一部分，
通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3、未经引流的气胸。
4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
01
式
呼
02
吸 03 机
的 04 分
类 05
06
按作用部位分：直接气道加压；体外 按驱动的方式分类：气动、电动 按吸、呼气切换方式分类：定压、定容 按通气频率分类：常频、高频 按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉 按应用的对象分类：成人、小儿
通过机械的方法建立气道外口-肺泡压力差，从而达到 肺的人工通气。主要的形式有两种。
负压通气
人体处于负压装置内，吸气时负压导致胸廓及 肺向外扩张，气体被“吸入”肺泡；呼气时负 压消失，胸廓弹性回缩，肺泡内气体被排除出 体外。此种通气方式对人体血流动力学影响较 大，早已被弃用。
正压通气
是目前呼吸机最常用的一种方法。吸气时气道 口、口腔、鼻腔、气管插管或气管管切开处， 施加大于肺泡的正压，气体进入肺泡呼气时， 正压消失，靠肺泡弹性回缩将肺内气体排出体 外。
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基本原理示意图
✓双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的 管道吸气和呼气. 在吸气和呼气管路中均有积水杯. ✓单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均通过同一管道必然会 产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).单肢回路呼吸机可有各种型式漏 气孔,减少重复呼吸.
PaCO2进行性升高，pH动态下降，或出现精神症状者。 COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或 PCO2 > 70 - 80 mmHg
➢ 循环功能：心排量（L/min） ＜2
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禁忌症
呼吸机治疗无绝对禁忌证，患者出现呼吸衰竭，都应 进行机械通气 。但在某些特殊情况下需要先采取必要 的处理后再给予呼吸机治疗，否则会产生严重的后果， 视为相对禁忌证。
是一种以压力为目标 preessure targeted)的通气模式 每 次通气均由病人触发并由呼吸机给予支持。当患者自主呼 吸的吸气负压达到触发灵敏度时，呼吸机便提供恒定的气 道正压。 当自主吸气流速降至最高流速的 25%时，压力 支持终止，患者开始呼气。呼吸机预设触发灵敏度、压力 支持水平、压力上升时间、流速切换水平、呼吸频率和呼 吸比由患者决定，潮气量由 PSV水平、患者吸气力量和 胸肺顺应性决定。PSV可克服气道阻力，减少呼吸肌做功， 不易发生人机对抗，是无创通气的常用模式。但当患者呼 吸不稳定时，可发生通气不足或过度， 一般与SIMV合用。
IPPV分为定容型和定压型两类，其中定容型选用较多。 IPPV模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。
2.同步间歇正压通气 （synchronizedintermittentpositivepreessure ventilation,SIPPV ）。 是指呼吸机供气由患者自主呼吸触发，但整个通气过程的 呼吸形式还是由呼吸机控制。患者吸气达到触发灵敏度时 便会触发呼吸机供给一个预设的 IPPV。为了防止患者不 能触发呼吸机而发生通气不足， 一般要预设 SIPPV频率 ≥IPPV频率。 IPPV和 SIPPV结合成为辅助/控制通气 A/C 模式，患者自 主呼吸频率超过预设频率时进行辅助通气，自主呼吸频率 低于预设频率时则进行控制通气。
（二 ）间歇指令通气和同步间歇指令通气 1.间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation,IMV)指 患者自主呼吸时，间断给予 IPPV通气。两次指令通气之 间允许自主呼吸 且自主呼吸的频率和潮气量由患者自己 控制。但此模式下，自主呼吸和指令通气可能会发生冲突， 易出现人机对抗，目前已少用。
使回心血量减少。同时影响门脉系统回流，引起消化道淤血， 胸腔内压的升高。以下情况为 PEEP应用的禁忌证，严重的循
环功能衰竭、严重的肺水肿、低血容量性休克、气胸或支气管 胸膜等。
（六） 双水平气道正压通气 bi-level positive airway pressure BiPAP)
是指在患者自主呼吸条件下，分别设置两个气道正压水平 和持续时间，两个压力水平交替变化，也就是两个水平的 CPAP。高压和低压水平均允许患者自主呼吸，即自主呼 吸和控制呼吸均可应用。若患者没有自主呼吸，则 BiPAP 就为时间切换的压力控制通气。应用 BiPAP时，可设置一 定的压力支持，当在低压水平出现自主呼吸时，患者可得 到压力支持的辅助。该模式不影响患者的自主呼吸 有利 于早期脱机。
呼吸机基本使用方法
概要
一．机械通气的基本原理和目的 二．呼吸机治疗的适应证和禁忌证 三．呼吸机与患者的连接 四．呼吸机常用通气模式及参数调节 五．呼吸机应用的基本步骤 六．机械通气期间的监测 七．常见问题及处理 八．关于撤机 九．机械通气常见并发症的预防与处理
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一、机械通气的基本原理和目的
基本原理
成人使用机械通气的生理学指标：