投联万能业务系统理赔操作手册分类号: 密级:公开投联万能业务系统理赔操作手册文档编号:版本:中国人寿保险股份有限公司目录31 理赔业务处理综述 42 系统登录53 报案74 立案95 调查136 理赔处理 157 复核168 审批189 结案2010 预付赔款申请 2111 预付赔款审批 2212 案后补款申请 2413 案后补款审批 2514 打印单证 2715 理赔信息查询理赔业务处理综述理赔是保险公司按照合同约定、承担保险责任、履行保险金给付义务的过程。
理赔业务流程图界面名称界面功能说明报案案件受理人员接到报案通知后，在电脑中进行报案登记。
对于一次出险，只有一次报案，但是有可能对于同一次出险重复报案。
需要查询出出险人姓名相同的报案，由受理人员进行判断。
立案案件处理人员根据申请人提出的《理赔申请书》中的理赔项目，按照保单号进行立案，每个保单生成一个赔案。
可以只申请理赔某一保单号下面的某一些附加险责任的理赔，此时只对附加险作赔案标识，不影响主险的其他操作。
立案人员在立案的同时要录入申请人提供的资料。
调查接受理赔员提交的调查申请，撰写调查报告，并记录查勘费用。
理赔处理在赔案处理的过程中，如果发现疑点，则提请调查，并等待返回调查结果。
如果发现调查的结果可能影响到保单的有效性，可能要提请核保部门二次核保。
复核与审批在自己的权限内复核或审批理赔员提交的案件，作出结论，但不能作任何修改。
结案对复核或审批通过的案件作受益人和帐户余额的确认，打印领款通知书、领款人确认书预付赔款申请与审批立案后客户可以提出预付申请，受理人员进行预付申请的登记。
理算人员根据出险人拥有的保障情况，对申请人提出的申请金额进行估算，并得出预付理算金额。
案后补款申请与审批案件结案之后，发现理算金额有误，可以通过此操作进行订正处理打印单证补打各种通知书。
理赔信息查询根据录入的报案号、赔案号、案件状态、险种等查询条件一条或多条，得出所需范围内的结果。
根据输出结果，并在窗口中查看相关信息。
系统登录操作步骤:浏览器地址栏中输入:// xxx1>.xxx.xxx.xxx /lifepro/输入正确的用户代码及密码，点击确定按钮进入业务系统。
本界面中，根据权限设置中本用户的可操作项目显示相应菜单，菜单下看板部分显示本用户待处理的任务情况。
界面:登录主界注意项:在“机构”录入框中应录入机构代号。
报案报案提交操作步骤:操作员登录系统后，点击菜单中“理赔”中的“报案”菜单项，进入界面;在界面中，录入出险人姓名、性别、证件类型、证件号码，点击“查客户号”，调出客户号并显示在客户号处(姓名、性别必须录入，其它可缺省);录入出险原因，如果出险原因为疾病，则需要录入三级，在三级录入框处双击，弹出疾病选择窗口，在窗口中选择具体的疾病，并点击“确认”，退出选择窗口;录入出险结果、出险时间，出险地点，就诊医院等出险人信息;点击“查报案”，可以查询此客户是否是重复报案，如提示“没有报案信息”，则表示不是重复报案;录入报案人姓名，报案时间，与出险人关系，及其通讯方式和报案方式相关信息;录入出险经过及结果;选择录入案件性质，默认为一般;该字段对理赔流程及结果无任何影响。
检查完毕，点击“报案提交”，提示“报案登记成功，报案号为***”，录入报案成功。
重新录入点击“重新录入”，清空报案信息，重新录入;投保履历点击“投保履历”，出现出险人相关保单窗口，通过双击，可以查看该保单详细信息，点击“关闭”退出出险人相关保单窗口;保单报案点击“保单报案”，出现保单报案窗口，在保单号中录入保单号，点击“确定”，进行保单报案，调出被保人相关信息。
查报案点击“查报案”，如有相同的报案，点击“报案消理”将相同报案撤消，点击“选择报案”，选择报案信息显示在报案窗口中;转立案点击“转立案”，进行立案环节;打印报案点击“打印报案”，打印报案登记表;获取影像任务点击“获取影像任务”，得到此报案的影像信息;点击“退出”，关闭当前窗口。
界面:报案录入出险人相关保单保单报案查报案疾病选择注意事项:立案立案提交操作步骤:点击菜单中“理赔”中的“立案”菜单项，进入界面后，录入报案号，点击“查询”，系统会根据报案号查询到该案件详细资料;根据报案号查询出出险人信息和相关保单信息;在证明材料处，双击记录行，出现证明材料窗口，在窗口中单击复选框，选择要出具的材料，点击“确定”，关闭证明材料窗口，并将选择的证明材料显示在材料列表中，在证明材料列表中的相应字段录入是否为原件，提供时间，及份数;在相关保单中，选择一保单，在切换到“保险责任”页面时必须选中一条保单去取保单责任信息,否则将不能切换;单击选择进入“保险责任”页中，双击选中相对应的保险责任信息;当为死亡时，必须录入死亡时间及与此相关的所有信息;点击“立案提交”，该立案信息将被提交:同时系统提示“提交成功，赔案号为**”。
立案提交前，可以通过点击各功能按钮，完成相关的功能;通知书点击“通知书”，根据赔案号去查询已发通知书或发新通知书。
理赔日记点击“理赔日记”，出现理赔日记窗口，在日记中录入内容，点击“保存”提交，并退出理赔日记窗口;保单资料点击“保单资料”，出现保单资料窗口，浏览保单详细信息，点击“退出”，关闭保单资料窗口;历史赔付点击“历史赔付”，显示出险人的历史赔付信息和风险提示，点击“退出”，关闭历史赔付窗口;打印点击打印，可打印理赔案件抄单重新录入点击“重新录入”，清空录入信息;点击“退出”，关闭当前窗口。
界面:立案证明材料注意项调查调查提交操作步骤:点击菜单中“理赔”中的“调查”菜单项，进入界面后，录入赔案号，录入查询条件，点击“查询”，获得待调查保单;系统将提供待调查的赔案列表，操作员点击列表中的某一条纪录，系统将在“提请调查内容栏”内显示相关内容。
操作员如果确定接受该案件进行调查时，点击“接受调查”，进入调查登记界面，进行下一步操作。
调查登记过程:调查员根据提请调查要点进行调查，然后将调查结果录入调查报告中，点击“保存”，可以将调查报告保存，已备下次查阅、处理。
点击“调查提交”，系统会将调查报告提交至下一岗位，同时，该赔案进入下一岗位。
委托调查点击“委托调查”，出现代理赔委托调查窗口，录入委托调查的信息，点击“提交”，通过外面部门或机构进行调查，点击“打印”，将委托调查信息输出到打印机，点击“退出”，关闭委托调查窗口。
该模块只起登记功能。
查看委托调查点击“查看委托调查”，出现委托调查查询窗口，点击左右箭头，浏览委托调查信息，点击“打印”，将委托调查信息输出到打印机，点击“退出”，关闭委托调查查询窗口。
查勘费用(暂时只起登记功能)点击“查勘费用”，出现查勘费用窗口，在明细中录入费用明细，点击“提交”，保存并计算查勘费用，点击“打印”，输出查勘费用到打印机，点击“退出”，关闭查勘费用窗口;理赔资料点击“理赔资料”，出现赔案详细信息查询窗口，进行浏览，并可“打印”，点击“退出”，关闭查询窗口;提请核保(暂未实现)点击“保单资料”，出现保单资料窗口，浏览保单详细信息，点击“退出”，关闭保单资料窗口;历史赔付点击“历史赔付”，显示出险人的历史赔付信息和风险提示，，点击“退出”，关闭历史赔付窗口;点击“退出”，关闭当前窗口。
界面:调查接受调查登记代理赔委托调查查勘费用提请核保注意项理赔处理理赔处理提交操作步骤:点击菜单中“理赔”中的“理赔处理”菜单项，进入界面后，录入赔案号，点击“查询”，根据赔案号查询出赔案信息、立案资料信息、历史处理意见信息和理赔处理信息;点击“初审意见”，出现初审意见窗口，在其中录入初审意见，点击“保存”，提示“保存成功”，退出初审意见窗口。
如需要调查，则点击提请调查;需要补充资料，则进入通知书，发补充资料通知书;单击选择进入“理算处理”页面后，点击“试算”，进行理算的试算处理，可修改录入给付类型与核定金额，然后点击“汇总”，将理算金额进行汇总处理;单击选择进入“理算结论”页面，填写理算处理意见，如需要将理算结论进行打印时，可进入打印界面进行打印;点击“理算保存”，将理算处理结果进行保存，以便下次继续对该案件进行处理。
理算处理完毕后，点击“理算处理提交”，提示“提交成功”后，系统将该赔案提交至复核岗;理算处理完成前，可以通过点击各功能按钮，完成相关的功能;责任修改如果立案选择责任错误，可点击“责任修改”进行修正;提请调查点击“提请调查”，出现提请调查窗口，录入提请调查要点及完成时间，点击“提交调查”，将调查提交，点击“退出”，关闭提请调查窗口;调查报告点击“调查报告”，出现调查报告窗口，录入查询条件，点击“查询”，查看调查报告，点击“退出”，关闭调查窗口;提请核保(暂未完成)点击“提请核保”，输入“提请要点”，并在“提请核保后是否等待”选择“是”(必须等核保处理完成后才能继续理赔处理)或“否”(可不必等待核保结果直接进行理赔处理)，然后点击“提交核保”。
通知书点击“通知书”，根据赔案号去查询已发通知书或发新通知书。
理赔日记点击“理赔日记”，出现理赔日记窗口，在日记中录入内容，点击“保存”提交，并退出理赔日记窗口;保单资料点击“保单资料”，出现保单资料窗口，浏览保单详细信息，点击“退出”，关闭保单资料窗口;历史赔付点击“历史赔付”，显示出险人的历史赔付信息和风险提示，，点击“退出”，关闭历史赔付窗口;点击“退出”，关闭当前窗口。
界面:理赔处理初审意见提请调查注意项复核复核提交操作步骤:点击菜单中“理赔”中的“复核”菜单项，进入界面后，录入赔案号，点击“查询”，根据赔案号查询出赔案信息、立案资料信息、历史处理意见信息和理赔处理信息;进入复核结论界面后，选择复核意见，包括转审批、转理赔处理、转结案，根据情况，选择其一，并录入文字意见;复核完毕后，点击“复核提交”，提示“复核提交成功”，系统将该项赔案提交至下一岗;复核提交前，可以通过点击各功能按钮，完成相关的功能;初审意见点击“初审意见”，出现初审意见窗口，查看初审意见，退出初审意见窗口;调查报告点击“调查报告”，出现调查报告窗口，录入查询条件，点击“查询”，查看调查报告，点击“退出”，关闭调查窗口;理赔日记点击“理赔日记”，出现理赔日记窗口，在日记中录入内容，点击“保存”提交，并退出理赔日记窗口;保单资料点击“保单资料”，出现保单资料窗口，浏览保单详细信息，点击“退出”，关闭保单资料窗口;历史赔付点击“历史赔付”，显示出险人的历史赔付信息和风险提示，，点击“退出”，关闭历史赔付窗口;查看核保点击“查看核保”，查看核保信息;点击“退出”，关闭当前窗口。
界面:复核注意项审批审批提交操作步骤:点击菜单中“理赔”中的“审批”菜单项，进入界面后，录入赔案号，点击“查询”，根据赔案号查询出赔案信息、立案资料信息、历史处理意见信息和理赔处理信息;单击选择进入“审批结论”页面后，选择审批结论，包括转上级、转理赔处理、转结案，根据情况，选择其一，并录入文字审批意见;审批完毕后，点击“审批提交”，提示“审批成功”，系统将改保单提交至下一岗。