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4
病因
动脉硬化
B
高血压病 A
病因
C 颅内动脉瘤
凝血机制障碍 E
D 动-静脉畸形

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5
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
BP ↑
出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
缺血缺氧
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6
高血压性 脑出血的 发病部位 以基底节 区最多见
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7
脑出血
基底结—60-70% 脑叶—10% 脑干—10% 小脑—10% 脑室—3-5%
▪ （2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
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24
治疗——降低颅内压
▪ 脱水剂： 20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕， 依照病情每6-8小时1次，7-15 天为一疗程。 10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/ 日，5-10天为一疗程。
▪ 利尿剂：速尿40～60mg（V）
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脑出血急救处理
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1
发病趋势
•美国
•中国
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2
脑血管病的类 型
脑血管病
缺血性
出血性
24小时内恢复 超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血
SAH
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3
脑出血概念
▪ 是指非外伤性脑实质内的出血。 ▪ 发病率为60～80/10万人口/年，在我国
占急性脑血管病的30%左右。急性期病 死率约为30%～40%，是急性脑血管病 中最高的。
向偏盲 轻型 凝视出血病灶
失语
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11
临床表现
▪ 基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
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12
丘脑
▪ 丘脑性感觉障碍 ▪ 运动障碍 ▪ 丘脑性失语 ▪ 丘脑性痴呆
▪ 眼球运动障碍：
▪ 眼球常向内下方 凝视。
①血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳
降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平 180/105mmHg左右.
②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降
压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用 降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。
③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。
25
脱水剂的应用指南建议：
时间：一般不超过5天 速度：10—15ml/min 小剂量：0.25g-0.5g/kg/次 缩短间隔时间：4小时内，配合速尿和甘油果 糖。
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时间就是大脑
( The time is brain)
=
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27
院前急救护理
▪ 1 要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞 呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位， 便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐 物。
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8
基底结出血
▪ 壳核出血-60% （豆纹动脉外侧支） ▪ 丘脑-10% ▪ 内囊 ▪ 尾状核头部
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9
临床表现
▪ 有高血压病史 ▪ 多在活动状态下急性发病,迅速进展 ▪ 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 ▪ 血压明显增高 ▪ 有神经系统的定位体征 ▪ 可有脑膜刺激征
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10
临床表现
▪ 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 （三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同
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治疗原则
▪ 防止再出血 ▪ 控制脑水肿 ▪ 降低颅内压 ▪ 维持生命体征 ▪ 防止并发症
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SUCCESS
THANK YOU
2020/7/11
.123
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治疗——调控血压
▪ （1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升 高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压 后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
I: 1.头偏向一侧 2.彻底清除口鼻腔分泌物及呕吐物 3.舌后坠使用拉舌钳 4.必要时气管切开或气管插管
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31
急救护理诊断及护理措施
P3:潜在并发症：脑疝 I: 1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化
▪ 2 昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动 作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车速平稳， 保护患者头部免受振动。
▪ 3 吸氧，身体注意保暖。
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28
院前急救护理
▪ 4 观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉 搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，遵医嘱进 行降颅压处理，防止脑疝发生。
▪ 5 开放通道：留置针 ▪ 6 发病1～2 h内禁食。 ▪ 7 病人及家属的心理护理。 ▪ 8 救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准
▪ 常出现丘脑下部受损的症状及体征。 ▪ 血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。
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17
四、诊断
▪ 1、临床特点 ▪ 2、辅助检查 ▪ （1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细
胞升高等； ▪ （2）影像学检查： ▪ ① 头颅CT扫描:首选 ▪ ② 头颅MRI检查 ▪ ③ 脑血管造影（DSA）
怀疑脑血管畸形- DSA
▪ （3）腰穿检查
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18
鉴别诊断
▪ 脑梗死 ： ▪ 蛛网膜下腔出血 ：
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19
脑梗死
▪ 多在安静状态下发病 ▪ 多无颅内压增高症状 ▪ CT显示低密度梗死灶
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20
蛛网膜下腔出血
▪ 突然发病 ▪ 剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状 ▪ 脑膜刺激征阳性 ▪ 神志多清楚 ▪ 偏瘫少见
昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，
双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多
于24-48小时内死亡。
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15
小脑
▪ 约占脑出血的10% ▪ 头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、
平衡障碍，行动不稳、共济失调， 无肢体瘫痪
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16
脑室出血
▪ 头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧 瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。
备及时抢救。
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29
急救护理诊断及护理措施
P1：颅内压增高---与脑血管破裂有关 I1： 1.遵医嘱使用脱水剂，甘露醇和速尿。
2.头部尽量制动，有条件冰帽使用。 3.加强心理护理，使患者保持情绪稳定。 4.密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征
的变化。
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30
急救护理诊断及护理措施
P2：清理呼吸道无效 与病人意识障碍，呼吸道内分泌物不 能自行排除有关。
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13
脑叶
▪ 约占脑出血的10% ▪ 年轻人多由血管畸形引起：烟雾病 ▪ 出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 ▪ 表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。
遗留癫痫，偏瘫程度较轻
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脑干
占脑出血10％左右， 绝大多数为脑桥出血 小量出血(轻型):
突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、 交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等 大量出血(＞5m1,重型)：