• 根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药 物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构 可根据本机构具体情况增加“特殊使用” 类别抗菌药物品种。
“特殊使用”类别抗菌药物
• （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、 头孢噻利等；
• （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、 美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
• （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
• （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲 康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、 注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
“特殊使用”类别抗菌药物
• “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事 管理委员会认定、具有抗感染临床经验的 感染或相关专业专家会诊同意，由具有高 级专业技术职务任职资格的医师开具处方 后方可使用。医师在临床使用“特殊使用” 抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严 格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或 需越级使用的，处方量不得超过1日用量， 并做好相关病历记录。
外科手术切口的分类
• 清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进 入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部 位。
• 清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、 泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污 染。
外科手术切口的分类
• 污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区 域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆 道内容物及体液有大量溢出污染；术中有 明显污染（如开胸心脏按压）。
染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应针对大肠埃希菌和脆弱拟 杆菌； • 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、覆盖大多数外科手术部位感染 病原菌、安全、价廉的药物； • 头孢菌素列为首选； • 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢； • 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多数用二代头孢，少 数用三代头孢； • 选择时应注意氨基糖苷类的耳肾毒性，一般不用喹诺酮类药物 （可于泌尿系统手术）； • 择期手术后一般无须继续使用抗生素；手术后连续用药数次或数 天不能进一步提高预防效果。
• 感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手术。
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知
• 卫办医政发〔2009〕38号
38号文主要内容
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为 重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防 性应用的管理。 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。 三、严格执行抗菌药物分级管理制度。 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测 工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。
阑尾手术、结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢 噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者 可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌 酮/舒巴坦
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
注：
• 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头 孢拉定。
• 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g； 头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
• 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素 预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革 兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
• 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进 行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久 性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用 万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
Ⅰ类切口手术预防用药
• Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间；
• 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》 有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；
• 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中 可给予第二剂；
• 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可 延长至48小时。
常见手术预防用抗菌药物表
颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手 第一代头孢菌素 术、腹外疝手术、一般骨科手术

剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
经口咽部粘膜切口的大手术、胃十二 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 指肠手术
周围血管外科手术、心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素
颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 用人工植入物的骨科手术(骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术)
抗菌药物预防性应用的基本原则 ——《抗菌药物临床应用指导原则》
• 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内 引起的感染，可能有效；如目的在于防止 任何细菌入侵，则往往无效；
• 预防在一段时间内发生的感染可能有效； 长期预防用药，常不能达到目的。
外科手术预防性用药的选药原则
• 为预防术后切口感染，应针对葡萄球菌尤其是金葡菌选药； • 预防手术部位感染或全身性感染，需依据手术野污染或可能的污
外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行)
➢管理要求 ➢预防要点
术前 术中 术后
降低外科切口感染的三个里程碑
• 1、消毒灭菌技术的发展与应用 2、外科手术技巧的改善 3、围手术期抗菌药物的预防性使用
抗菌药物合理应用
• 预防性用药？ • 治疗性用药？
外科手术切口的分类
• 清洁切口 • 清洁-污染切口 • 污染切口 • 感染切口。
Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性 使用的管理
海南省人民医院 院感办 鲜于舒铭
一个长久困扰我们的课题
• 社会的需要 • 患者的利益 • 医院管理的顽症 • 院内感染和多重耐药菌管理要求
卫生部办公厅关于印发《外科手术部 位感染预防与控制技术指南
（试行）》等三个技术文件的通知
卫办医政发〔2010〕187号 • 《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》 • 《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》 • 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》
2847例选择性清洁或清洁污染切口
• 结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或 麻醉诱导开始时
三、严格执行抗菌药物分级管理制度
• 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导 原则》中“非限制使用”、“限制使用” 和“特殊使用”的分级管理原则，建立健 全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师 使用抗菌药物的处方权限。