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三、运动气体代谢测定
如果氧的摄入、弥散、运输和利用能力的下降则最大 摄氧量降低，反之则提高。运动训练（尤其是耐力训 练）可通过中心效应（心肺功能改善）和外周效应 （骨骼肌代谢能力改善）提高最大摄氧量。按每公斤 体重计算的最大摄氧量（相对最大摄氧量）有明显的 性别和年龄差异，女性约为男性的70％～80％，男性 在13～16岁最高，女性在12岁左右最高。
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第二节 肺功能评定
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一、呼吸困难分级
1 2－ 2 2+ 3－ 3 3+ 4－ 4 4+ 5－ 5 重度 中度 轻度 正常 能上楼梯从第1层到第5层 能上楼梯从第1层到第4层 能上楼梯从第1层到第3层 如按自己的速度不休息能走1km 如按自己的速度不休息能走500m 如按自己的速度不休息能走200m 如走走歇歇能走200m 如走走歇歇能走100m 如走走歇歇能走50m 起床、做身边的事就感到呼吸困难 卧床、做身边的事就感到呼吸困难 卧床、说话也感呼吸困难
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（二）通气功能
3. 用力肺活量（FVC） 又称时间肺活量，是深吸气后 以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人 FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。根据用力 呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3秒所呼出 的气量及其各占FVC的百分率。正常值分别为83％、 96％、99％，正常人在3秒内可将肺活量几乎全部 呼出。在阻塞性通气障碍者，其每秒呼出气量及其 占FVC百分率减少；在限制性通气障碍者，其百分 率增加。临床也常采用1秒率（FEV1％）作为判定 指标，其正常值应大于80％。
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（二）通气功能
肺功能不全分级
(VC或MVV) 实/预% 基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭 ＞80 80～71 70～51 50～21 ≤20
FEV1% ＞70 70～61 60～41 ≤40
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（二）通气功能
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METs 1 ～2
平板运动试验 －
踏车运动试验 －
自理活动 卧床休息，坐位、立位进餐，说 话，更衣洗脸，1.7 km/h的 步行，坐位乘车、乘飞机、 驱动轮椅
家务活动 用手缝纫，扫地，织 毛衣，擦拭家 具
娱乐活动 看电视，听广播，下棋， 坐位绘画
职业活动 事务性工作，修表，打字， 计算机操作
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（二）通气功能
通气功能是指在单位时间内随呼吸运动 进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。 凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、 病理因素，均可影响通气量。进入肺的 气量，部分存留在气道内不参与气体交 换，称无效腔气即死腔气（VD）；部分 进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气 量（VA）。
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三、运动气体代谢测定
的活动时其实际的耗氧量可能不同，但 不同的人在从事相同的活动时其METs值 基本相等。故METs值可用于表示运动强 度、制订个体化运动处方、指导日常生 活和职业活动、判定最大运动能力和心 功能水平等。可参考下表中各种体力活 动的METs值指导患者的各种活动和康复 训练。 I love outdoor
三、运动气体代谢测定
2. 最大摄氧量 最大摄氧量（maximal oxygen uptake， VO2max）又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能 力,是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞 消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有 氧运动能力的最好生理指标。正常人最大摄氧量取决 于心输出量和动静脉氧分压差，即VO2＝心输出量× （动脉氧分压－静脉氧分压），受心肺功能、血管功 能、血液携氧能力和肌肉细胞有氧代谢能力的影响，
三、运动气体代谢测定
无经常锻炼习惯的正常人的最大摄氧量 的参考值见下表。最大摄氧量可作为确 定运动强度的参考指标，其与其它运动 强度的对应关系见表。也可根据运动时 的心率推测该运动强度相当的最大摄氧 量的百分比，即 VO2max%＝（实测心 率－安静心率）/（最大心率－安静心 率）×％。 I love outdoor
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极重度
二、肺容积与肺通气功能测定
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1.潮气量（TC） 为1次平静呼吸，进出肺 内的气量。正常成人约500ml。 2.深吸气量（IC） 为平静呼气末尽力吸气 所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸 气容积。。正常男性约2600ml，女性约 1900ml。 3.补呼气量（ERV） 为平静呼气末再用力 呼气所呼出的气量。正常男性约9l0ml， 女性约560ml。
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4.肺活量（VC） 肺活量为潮气量、补吸 气量和补呼气量之和。有两种测定方法： ①一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的 全部气量。正常男性约3470ml，女性约 2440ml；②分期肺活量：在慢性阻塞性 肺病患者，做一期肺活量测定时，常由 于胸内压增高使小气道陷闭，致肺泡呼 气不尽而使ERV减少，故欲准确测定， 应测分期肺活量，即将相隔若干次平静 呼吸所分别测得的深吸气量加补呼气量 即是。
混合性 ↓ ↓ ↓
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三、运动气体代谢测定
运动气体代谢测定是通过呼吸气分析， 推算体内气体代谢情况的一种检测方法， 因为无创、可反复、动态观察，在康复 医学功能评定中应用价值较大。
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三、运动气体代谢测定
1. 摄氧量 摄氧量（oxygen uptake， VO2） 又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取 或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和 运动强度的指标，也反映机体摄取、利 用氧的能力。摄氧量为(20～ 30)ml/(kg· min)者可从事重体力劳动， 15ml/(kg· min)者可从事中等体力劳动， (5～7)ml/(kg· min)者仅能从事轻体力 I love而 outdoor sports 劳动。
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三、运动气体代谢测定
最大摄氧量可通过极量运动试验（以 平板运动试验最为准确）直接测定， 运动达到极量时呼吸气分析仪所测定 的摄氧量即为最大摄氧量。判定达到 最大摄氧量的标准为：①分级运动中 两级负荷的摄氧量差值小于5％或小 于每分钟每公斤体重2ml；②呼吸商 大于1.1（成人）或1.0（儿童）；③ I love继续运动时摄氧量开始降低；④受试 outdoor sports 者精疲力竭或出现其它停止运动试验
44～51/35～43 40～47/34～41 36～43/32～40 32～39/29～36
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三、运动气体代谢测定
不同运动强ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指标的对应关系
VO2max（%） 最大心率（%） RPE 强度分类
＜20% 20%～39% 40%～59% 60%～84% ＞85% 100%
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三、运动气体代谢测定
正常人的最大摄氧量
最大摄氧量
年龄（岁）
L/min（男性/女性）
ml/（kg· min）（男性/女性）
20～29 30～39 40～49 50～59
3.10～3.69/2.00～2.49 2.80～3.39/1.90～2.39 2.50～3.09/1.80～2.29 2.20～2.79/1.60～2.09
2 ～3
2.5km/h 0%
－
稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自 行车(8km/h)，床边坐马桶， 立位乘车
削土豆皮，揉面团， 洗小件衣服， 扫床，擦玻璃， 收拾庭院，机 器缝纫，洗餐 具
开汽车，划船(4km/h)，骑 马慢行，弹钢琴(弦 乐器)
修车(电器、鞋)，裁缝，门 卫，保姆，印刷工， 售货员，饭店服务员
第四章 心肺功能的评定 第二节肺功能评定
谭悦
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• 呼吸治疗师(RT)，是一种新兴的医学职业， 其工作是在医生的指导下，对心肺功能不 全或异常者给予诊断、治疗和护理。具体 包括对急性危重病人提供各种通气治疗和 氧疗；各种医疗气体的使用与监测；各种 雾化及气溶胶治疗与监测；心肺复苏及其 器具的使用与维护；肺康复治疗；其他技 术操作，如血气分析、肺功能监测、高压 氧舱治疗等。
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（二）通气功能
4. 肺泡通气量（VA） 是指单位时间每分钟进入呼吸性 细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与 气体交换。正常人潮气量为500ml，其中在呼吸性 细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解 剖无效腔即死腔气，约150ml。进入肺泡中气体， 若无相应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也 会产生死腔效应，称为肺泡死腔，其与解剖死腔合 称生理无效腔。呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率 越大，故浅快呼吸的通气效率较深慢呼吸差。临床 上主要根据VC或MVV实测值占预计值的百分比和 FEV1％判断肺功能情况和通气功能障碍类型。
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5.功能残气量（FRC）及残气量（RV） 测定 功能残气量及残气量分别是平静 呼气后和最大深呼气后残留于肺内的 气量。正常FRC在男性约（2270±809） ml，女性约（1858±552ml）；RV在 男性约1380±631ml，女性约 （1301±486ml）。增加见于肺气肿， 减少见于弥漫性肺间质纤维化等病。
3～4
-
25W
普通平地步行(4km/h)，骑自行车 (10km/h)，淋浴
整理床铺，拖地，用 手拧干衣服， 挂衣服，做饭