骨科术后快速康复
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三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（一）术后0－1周： • 1. 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预
防肿胀。 • 2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。 • 3. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习， • 4. 开始下地扶拐行走：
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未经固定的关节应早期活动，以维持其正常功能；为 02 消除肿胀、控制疼痛、减少肌肉痉挛,应注意局部处理
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骨科快速康复常见内容
A
股骨干骨折
B
膝关节置换 C 髋关节置换
骨科术后快速康复121防止失用性肌萎缩改善患肢血液循环，促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收，以防止粘连；维持一定的肌肉收缩运动，
力竭
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二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
• 3.开始被动屈伸练习（PROM）： • 4.负重及平衡练习（站立位重心转换练习） • 6.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。 • 5. 可扶助行器下地行走。
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三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（一）术后0－1周：
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早期介入目的
提高遵医行为 和依从性
缩短住院时间
降低致残率：预防DVT、 继发性骨质疏松
早期 介入
改善效果明显
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提高患者的ADL能力
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康复原则
当采用石膏等非手术的外固定措施时，在不影响骨折固定的前 01 提下，应早期进行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛
缩和骨质疏松等骨折病的发生。
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传统治疗
• 针灸 • 艾灸 • 蜂疗 • 埋线 • 舒筋活络，理气活血之功用， • 不仅可以主束骨而利机关， • 也可以预防下肢血瘀的形成。
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并发症
• 下肢深静脉血栓（DVT）; • 关节挛缩； • 复杂性局部疼痛综合征（CRPS）； • 骨化性肌炎； • 骨不连； • 骨间膜室综合症
• 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以 避免粘连及肌肉萎缩。
• 避免：髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使 双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿， 使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高 枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐， 不应以行走作为练习方法！
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防止发生关节挛缩
通过肌肉收缩增加骨折断端的轴向生理压力，促进骨折愈合，利用关节运动牵伸关节囊及韧带等 软组织
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防止并发症的发生
改善患者身心状态，积极训练
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二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
（一）手术当天： • 1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患
肢预防肿胀。 • 2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。
半坐起（即半躺半坐）！
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三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（三）术后2—4周： • 1. 开始直抬腿肌力练习： • 2. 开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛的前提下） • 3. 加大CPM练习角度：
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常见物理因子治疗
• 温热疗法； • 超短波疗法和低频磁场疗法； • 间歇性气压治疗仪； • 冲击波疗法和超声波疗法。
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预防并发症的治疗
• 预防DVT的方法主要是药物预防和康复干预。
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等级弹力袜
• 做好患者的思想工作，給与必要的解释和安慰； • 指导患者采取合理的体位姿势； • 选择适合患者腿部周径的弹力袜； • 选择适当的梯度压力。
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间歇气体加压装置（IPC）
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（二）术后3天：开始CPM练习 • 1．CPM练习， • 2．练习后即刻冰敷30 分钟，如平时（站立、行走后）有关节
内明显发热、发胀的感觉， • 加CPM图片
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三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（三）术后2—4周： • 目的：加强活动度及肌力练习。 • 髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能
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ERAS概念
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Henrik Kehlet教授
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ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
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The number of performed primary unilateral THA and TKA has increased from around
类似一个强有力的生理性血泵，当在行走或负重时，足底静脉丛中的血液
受到猛烈排挤，使回流下肢深静脉的血流形成较强的搏动性。根据这个原
理，对TKA术后患者使用足底静脉泵，以模仿患者正常行走和负重时的状
态，从而抵消因为手术卧床而产生的下肢血流速度减慢的情况，能有效促
进下肢的血液循环。
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二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
（二）术后24~48小时： • 1. 继续踝泵练习 • 2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习
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二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
• 3. 伸展练习：
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二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
（三）术后1~7天： • 1. 继续并加强以上练习。 • 2. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至
•
间歇气体加压装置（IPC）是将两个可充气的袖带固定在小腿部，通
过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能，利用压力对下肢（足踝及其以上部位）
的作用，影响下肢深静脉血流变化，从而成为干预静脉血栓形成的有效因
素。
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足底静脉泵
•
Gardner等于1983年首次提出足底静脉丛理论，指出人的足底静脉丛
7,200 in 2000 to 13,800 in 2009 with a concomitant reduction in LOS from median
10~11 days in 2000 to 4 days in 2009 .骨科术后快速康复
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骨科术后快速康复
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2017年骨科现状：
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