第五阶段是针对前面4个阶段评估结果，制订适合 的干预策略，以改变倾向因素、促成因素和强化 因素。这一阶段可应用的理论多数与第4阶段相同 ，稍有不同的是社区水平理论在第五阶段被运用 的较多。
格林模式的每个阶段都运用社区水平理论。
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第二节 健康教育与健康促进项目的 需求评估
一、健康教育与健康促进项目需求评估的 概念
第一阶段的社会诊断，主要运用社会水平理论，包括社区 参与、社区组织、社区动员等。
第二阶段和第三阶段的重点是进行流行病学诊断和行为及 环境诊断，找出影响特点健康问题及影响因素，在这两个 阶段运用的理论，除了社区水平理论以外，也应用人际水 平和个体水平的一些理论。
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第四阶段在探讨倾向因素、促成因素和强化因素 对特定行为的影响，所运用的理论可以跨社区、 人际和个体三个不同层次。
第十一章 健康教育与健康促进 项目的设计、实施与评价
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前言
格林模式是健康教育与健康促进项目设计 的重要指导模式。
本章将介绍格林模式的概念、演变过程和 基本步骤，阐述健康教育项目需求评估资 料收集方法和评估内容；在此基础上，系 统阐明健康教育与健康促进项目计划设计 的原则与基本步骤、项目实施各个环节及 注意事项、项目评价方法的类型和方法。
行为及环境诊断→确立了导致行走事故的行为 因素
找到倾向因素、促成因素和强化因素 完成各阶段的评估后，从找出的诸多因素中，
确定哪些是可以改变的，然后针对这些可改变 的因素，设计相应的干预策略。
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四、格林模式中各阶段所对应的理 论
格林模式是以行为理论为指导的健康教育与健康促进的实 践方法。在格林模式的前5个阶段，所运用的理论与本书 前几章的理论有关。
改进后的模式称为PRESEDE-PROCEED模式。
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三、格林模式的应用
格林模式被应用在很多方面，尤其是在健 康教育与健康促进领域。
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案例1 预防儿童行走时发生伤害干 预方案的案例
哈瓦特运用PRECEDE模式，找出儿童行走 时伤害的各个阶段的影响因素。
流行病学诊断→确定需要关注的人群和计划目 的
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内容
第一节 格林模式简述 第二节 健康教育与健康促进项目的需求评
估 第三节 健康教育与健康促进项目的设计、
实施与评估
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第一节 格林模式简介
由美国健康教育学家劳伦斯.格林提出的格 林模式，综合运用多种行为改变理论，为 健康教育计划设计、实施和评价提供了一 个连续的步骤，是目前应用最广泛、最具 有权威性的健康教育与健康促进设计模式 ，格林模式四十多年来一直是促进健康实 践的基石，可以帮助指导健康教育与健康 促进实践的过程。
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一、格林模式的概念
格林模式（PRECEDE-PROCEED）是由格林等人在 1970年提出，其中PRECEDE是由七个英文单词首字 母所组成，即predisposing，reinforcing，and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation，指在教育和环境评价中 使用倾向因素、促成因素和强化因素。
健康教育与健康促进需求评估以格林模式为指 导，运用社会学和流行病学的研究方法，调查 某些特定区域内居民的主要健康问题及影响因 素，以及与这些问题有关的组织机构、政府和 可利用的卫生资源状况，并确定需要优先解决 的健康问题，评估居民对卫生服务的实际需求 以及对生活质量的满意度。
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需求评估为健康教育与健康促进项目的计 划制订提供依据。
格林认为，在制订一项干预或教育计划之前，应该针对可 能引发问题的原因或决定因素进行评估，然后找出可以改 变这些决定因素的方法或策略，并制订有依据的干预或教 育计划。
在健康教育领域，称之为“教育诊断”，从而形成健康教 育计划制订的基本架构。
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1991年，格林和克鲁特将PROCEED加入其中，从而形成 了更加综合的模式，以使健康教育计划的实施更加完备。
他们认为，一个人的行为会受到超出个人之外的其他环境 因素的影响，因此在制订干预计划时，应该考虑社会环境 因素对人们健康的影响。
经过补充完善后的模式包含5个诊断阶段（社会诊断、流 行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与 政策诊断）、1个执行阶段、3个评价阶段（过程评价、效 应评价、效果评价）。
资料收集通常采用定性访谈和定量调查相 结合的方式。
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三、健康教育与健康促进项目需求 评估的内容
（一）社会诊断
社会诊断通常针对特定的社区，进行社会现况 及社会问题的调查与分析。
需求评估师健康教育与健康促进项目实践 的第一步，也是健康教育与健康促进项目 后续的计划、设计、实施与效果评价的必 要基础。
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二、健康教育与健康促进项目需求 评估的资料收集方法
在健康教育与健康促进项目需求评估中经 常运用流行病学、社会学、心理学的各种 资料收集方法，以及选用各种医学监测的 资料。
该整合模式对健康教育和健康促进项目的 计划、实施与评价是一个非常完整的指导 过程，指导公共卫生专业人员鉴别影响人 们健康行为的因素，帮助制订适宜的健康 教育与健康促进计划和行为干预措施。
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二、格林模式的演变
早期的健康教育人员，面对健康相关问题时，往往在未弄 清楚问题的源头就直接进行干预方案制订及执行，以至于 预期目标不易达到。针对这种现象，格林与1970年初提出 了模式的前半部分，即PRECEDE部分。
PROCEED是由下列英文单词的首字母组成：policy ，regulatory，nal and
Environmental development，是指教育和环境发展 中使用政策、法规、组织要素。
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格林模式为整合模式，其优点是针对特定 健康问题先进行诊断，然后根据诊断结果 去规划并执行解决该健康问题的干预或教 育计划，在干预或教育计划执行过程中进 行过程评价，对计划结束后产生的即时影 响进行效果评价。