抗菌药物合理应用
抗菌药物合理应用与技巧
概述 抗菌药物合理应用的基本原则 抗菌药物合理应用
第一节
概述
细菌是天然存在的微生态的一部分
人类的健康离不开细菌。健康人有500多种 细菌，数量是1014，重量达2-4磅，数目比人的细 胞还多。其中99%的细菌寄生在肠道，如大肠杆 菌20分钟就繁殖一代。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
淋病球菌
葡萄球菌
细菌的结构
基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质 特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞
抗菌药物的作用机制
抑制细菌核酸形成 氟喹喏酮类（抑制DNA旋转酶） 利福霉素类（抑制mRNA） 氟胞嘧啶（抑制RNA） 丝裂霉素（抑制DNA） 灰黄霉素（抑制DNA） 作用核糖体30S亚基 抑制蛋白质合成 氨基糖苷类 四环素类 作用核糖体50s亚基 抑制蛋白质合成 大环内酯类 氯霉素类 干扰细菌细胞壁合成 -内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸 其它 磺胺类和对氨基水杨酸 （抑制细菌叶酸代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂酸合成） 林可霉素类
社区获得性肺炎（CAP，指在医院外发生的感染性肺 实质炎症） 耐甲氧西林金葡菌（ MRSA ）耐甲氧西 林表皮葡萄球菌（MRSE）万古霉素为首选． 医院获得性肺炎（ HAP ）铜绿假单胞菌为常见病原 体，头孢他啶，头孢吡肟，头孢哌酮／舒巴坦均有 疗效．对鲍曼不动杆菌可选择第四代头孢菌素 类．肺炎衣原体，肺炎支原体感染用药一致，首选 红霉素（目前多用阿奇霉素）
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
2.胃肠道感染的经验性用药
胃肠道感染中感染性腹泻的病原微生物包括细菌， 病毒和原虫，病毒是最常见的病原体．补充体液，电 解质是治疗腹泻最重要的方法．口服补液盐基本成分 应该包括葡萄糖，钠，钾，氯离子和水．对于因抗生 素相关性腹泻的病原菌难辨梭状芽胞杆菌所致的结肠 炎可使用甲硝唑治疗，万古霉素或去甲万古霉素为第 二选择．对于志贺菌引起的腹泻，口服氨苄西林即可， 疗程7～10天．急性阿米巴肠病引起的腹泻甲硝唑为 首选
1、呼吸道感染的经验性用药
通常上呼吸道感染的病原体多数为病毒， 下呼吸道感染（声门以下的气道感染）则以 细菌感染多见。 上呼吸道感染中百日咳病原体是百日咳杆菌， 首选药物为阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素 等。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物
1、呼吸道感染的经验性用药
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特 点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
主要指征：细菌性感染
次要指征：由部分真菌、结核杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等所致的感染
下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述 病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！！



常用术语
“抗生素后效应”（Post Antibiotic Effect, PAE）：
是指细菌暴露于抗菌药后，在洗去抗菌药的情况下，数 量增加十倍(1log10单位)所需的时间(与对照组的差)。 PAE的大小反映抗生素作用后细菌再生长延迟相的长短， 亦反映抗菌药作用于细菌后的持续抑制作用，故而又称 持续效应(Persistent effects)
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3.泌尿道感染的经验性用药
泌尿生殖系统感染中真菌性外阴炎最常见病原 菌是白假丝酵母菌，首选制霉菌素栓或达克宁 栓．正常阴道内有各种厌氧菌和需氧菌，其中
能产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势．当乳酸杆
菌被其它杆菌取代时，菌群失调即引发细菌性 阴道炎，甲硝唑为首选．
损伤细菌细胞膜
两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E
烯丙胺类
常用术语

抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物的范围称 抗菌谱。 抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原微生物的能 力。 最低抑菌浓度（MIC）:是指引起细菌肉眼观察 最低杀菌浓度（MBC） ：是能使活细菌数量减 少到起始数量的0.1%的药物最低浓度
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物 敏感试验结果选用抗菌药物

有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根 据病原菌种类及药敏结果而定。

无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者 调整给药方案。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
4.抗生素相关性腹泻
难辨梭状芽孢杆菌是一种厌氧的、革兰阳性产芽孢的细 菌。是最常见的被公认的抗生素相关性腹泻AAD)的病 因．难辨梭状芽孢杆菌为出生婴儿的正常菌丛，该菌感 染是通过粪口途径传播的，芽孢是抗酸的，可通过胃部 到达结肠并在结肠定植。当患者使用抗生素治疗时，难 辨梭状芽孢杆菌可过度生长，结果肠道正常菌丛被破坏。 甲硝唑，夫西地酸，益生菌对其都有治疗疗效。
对于G＋球菌，所有抗生素都有PAE； 对于G-菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有延长的PAE短 PAE或无PAE见于β-内酰胺类对G-菌，例外的是碳青霉烯 类，它们对绿脓假单胞菌的PAE
第二节
抗菌药合理应用的基本原则
抗菌药合理应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌 药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其 体内过程特点选择用药
容易透过血脑屏障：氯霉素、磺胺药(SD、SMZ、TMP)、甲硝唑、 培氟沙星、氧氟沙星、拉氧头孢、氟康唑、氟胞嘧啶、异烟肼、 利褔平等。
治疗剂量的 一切抗生素
显著抑制
皮肤 肠道 上呼吸道 尿道 生殖道
正常 菌群
G+菌
杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、 产气荚膜杆菌、炭疽杆菌
球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌
细菌
G-菌
杆菌：大肠杆菌、痢疾杆菌、 变形杆菌、肺炎杆菌、 伤寒杆菌、副伤寒杆菌、 流感杆菌、铜绿假单胞菌 球菌：脑膜炎球菌、淋球菌
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 大肠杆菌