关系
姓名
中文+拼音
出生日期
年-月-日
出生地
城市
职务
目前详细住址，邮编
父亲
母亲
配偶/
前配偶
子/女
子/女
在美国亲属信息，如无填写则默认没有
是否有直系
亲属在美国:是( )否( );（直系亲属包括父母、配偶、子女、兄弟姐妹）（请复制√黏贴在所选括号内）
亲属姓名（以护照上显示为准）：在美国的身份：（公民、永久居民、非移民）
签证号码
是否被取消过签证
如有，请注明原因
年月日
年月日天
年月日
年月日天
您或别人是否为你提出过移民美国的申请：是（）否（）何时年月日是否获批准:
如曾经申请美国签证，是否曾录取过指纹：是（）否（）
请注意：曾获得过美国签证，请把美国签证页连同资料一起扫描到我司的指定邮箱
家庭信息
申请人婚姻状况，根据请填写：单身/已婚/离婚/丧偶
前两任单位名称（中英文）
单位详细地址，邮编
电话号码
本人
职务
主管
姓名
年月日
——
年月日
年月日
——
年月日
学历情况
阶段
就读日期
学校名称
（如有英文请一并提供）
专业名称
获得的证书
或学位
学校具体地址，邮编
初中
年月日
——
年月日
基础课程
毕业证
高中或
（中专）
年月日
——
年月日
基础课程
毕业证
大学
年月日
——
年月日
研究生/博士生
（如果没有预定酒店，请填写首入到达美国的城市即可）
酒店名
酒店地址
酒店电话号码
电子邮箱
邮编
如探亲访友，请填写接待人姓名/地址/邮编/电话号码（如没有则无须填写）
接待人姓名
电话号码
电子邮箱
地址
如商务，请填写接待人姓名/地址/邮编/电话号码（如没有则无须填写）
邀请公司名字
电话号码
电子邮箱
地址
邮编
邀请公司邀请人姓名（如有请提供/没有则可不提供）
美国签证个人资料表
个人基本信息
姓名
曾用名
出生日期
年月日
出生地
省市
联系方式
目前的详细住址，邮编：
手机
单位电话
电子邮箱
证件信息
国籍
护照号码
护照签发城市(不是省份）
是否有旧护照（请复制√黏贴在所选括号内）：是（）否（）；旧护照是否遗失（请复制√黏贴在所选括号内）：是（）否（）
如果遗失了旧护照，请提供旧护照的号码：遗失的原因：被盗丢失回收
同行人信息
如有同行人请填以下信息（如无填写则默认没有）
姓名（中文+拼音）
国藉
是否获得美国签证
与本人的关系
过往美国签证申请或到访美国记录
是否曾申请过美国签证（请复制√黏贴在所选括号内）：是（）否（）
如果曾申请果美国签证，请填下表
申请时间
申请
地点
签证类别
是否获
批准
如批，请提供曾前往美国
的具体时间与在美停留天数：
申请人签名：日期：
年月日
——
年月日
背景信息
您是否曾经参军:是( )否( )（请复制√黏贴在所选括号内）
列出服役国家:军种:军衔:军Байду номын сангаас特长：
服役日期:年月日至年月日
部队分支的名称:
您是否属于某个政党：否（）是（）--政党的名称：（请复制√黏贴在所选括号内）
您是否经历过武装冲突,无论是参与者还是受害者,请给予解释:
列出过去您曾经去过的国家以及每次访问的年份（请务必填写，如无填写则默认没有）
身份证号码(同时提供身份证复印件):
行程安排
计划出发时间
预计停留天数
访美目的
（旅游/商务/探亲访友）
计划在美国
（停留的主要城市）
此次行程费用由谁支付：（自己支付填写“自费”/如他人支付填写其“姓名”/如公司支付填写“公司名”）
如他人支付，请填写支付方电话号码：电子邮箱：；支付方与您的关系：
计划入住的酒店名称/地址/邮编/电话号码/电子邮箱
请列出您所说语言的种类（请务必填写，如无填写则默认为中文：普通话）
如拍了自取护照的套餐，面试成功后，请提供所在区域的中信银行地点：
请阁下如实填写表格的每一项内容
本人声明:
1、本人所提供的资料以及所填写的内容完全属实
2、已确认我司代办理您的签证时，将代为签署一切申请流程的签字，如此处没有签字则默认同意
与您本人的关系：
在美国的联系地址：联系电话：
--------------------------
是否有其他亲属在美国:是（）否（）
若有，与您的关系（），其姓名为：（请复制√黏贴在所选括号内）
就业信息
现任单位名称：
单位英文名称：
现任职务:入职时间:月收入:
单位电话:
单位地址:邮编:
雇佣日期
（年月日要具体）