4
沿革
吴又可学说的沿袭 戴天章《广瘟疫论》：发挥温疫辨气、辨色、
辨舌、辨脉、辨神、辨温病兼夹证等辨证内 容，创立汗、下、清、和、补五法施治。 刘奎《松峰说疫》：明确该类温疫属于湿热 类，新组“除湿达原饮”.
二类精制
5
余师愚《疫疹一得》论述暑燥疫 （1）病因：力主火毒致病说。 （2）证候：以肌表发斑疹为主要特征。 （3）治疗；强调清热解毒、凉血滋阴为 主，
3、有强烈的传染性，易发生流行，在一个短时期 内即有较多的人患病。应注意有无与相关温疫患者 接触史。
(实验室检查）
二类精制
12
四、辨证论治
（一）辨证要点
1、辨病机明病位：疫疠毒邪在卫气营血的 深浅层次，明确其病变部位在何脏、何腑。
2、辨病邪明属性：根据各种疫邪的致病特 点，强调辨明病邪的属性。是风热疫邪、湿 热疫邪、还是温热（暑）疫邪。注意是否有 秽浊之邪的存在。
1、邪犯肺卫：参“风温”章。 2、卫气同病 【证候与分析】
发热，微恶风寒，无汗或少汗，头身疼痛， 或肢体酸楚，口微渴，心烦少寐，舌红，苔 薄，脉数。
二类精制
15
【治法】 解肌透表，清泄气热。
【方药】 柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。 柴胡 葛根 甘草 黄芩 羌活 白芷 芍药 桔梗 石膏
二类精制
16
3 邪遏膜原
温疫类温病
第九章
二类精制
1
一 概述
1、定义； 温疫是指感受疫疠毒邪引起的，具有强烈 传染性和流行性的一类急性外感热病。 本病一年四季都可发生，一般通过呼吸道 传染的温疫多发于冬春季，而通过肠道传染 的温疫多发生于夏秋季。
二类精制
2
2 分类 主要包括湿热疫、暑热疫、肺热疫 一般认为：《温疫论》所论属湿热疫，
创立清瘟败毒饮为主方，二类精制6三范围根据温疫的临床特征，现代医学中的鼠疫、 霍乱、艾滋病、登革热和登革出血热、斑疹 伤寒、流行性出血热、传染性非典型肺炎、 流行性感冒等，凡引起较大范围流行者，都 可参照温疫病进行辨证论治。
二类精制
7
病因病机
一．病因与发病 外因：疫疠毒邪 （又称“疠气”、“疫邪”、“疫疠病邪”，但
其可分别兼具 有风、热、暑、湿、燥之性湿热性质的 疠气）
内因：正气不足，抗病能力低下
二类精制
8
病机
1肺热疫 风热疫邪 口鼻 先犯肺卫
肺热亢盛
郁闭肺气，化源欲绝。
二类精制
9
湿热疫
湿热疠气 口鼻
膜原
外通肌肉 内近胃腑
出表
里
表里
上
中
下
二类精制
10
暑热疫
1初期病理 表里同病，以阳明胃热为主。
2、中期病理 疫毒外窜内攻，充斥表里上下内外 （变证峰起）
《疫疹一得》所论为暑燥(热）疫。
二类精制
3
二沿革
1．吴又可《温疫论》是第一部论述温疫专著 病因： 提出杂气致病. 感邪途径： “邪之所着，有天受，有传染”。 发病： “无论老少强弱，触之者即病”。 传变： 提出疫有九传。 初起证候：邪在半表半里之膜原. 治疗：强调以祛邪为第一要义.
二类精制
3、后期病理 余邪阴伤或因正衰邪恋留下后遗症
二类精制
11
三 诊断要点
1、起病急骤，初起或先见发热恶寒、咳嗽等肺 卫表证；或见憎寒壮热，继则但热不寒，苔白如积 粉，舌质红绛等邪伏膜原之证；或见身大热，头痛 如劈，吐泻腹痛，或吐衄发斑，舌绛苔焦，脉浮大 而数等热毒盛于内外之证。
2、传变迅速，症状复杂，病情凶险。可在短时间 内出现闭窍神昏、动风痉厥、伤络动血、喘急、厥 脱、尿闭等危重证候。
3、辨病势明预后：一般可从热势、神志、 斑疹的色泽及分布等方面进行判断
二类精制
13
（二）治则治法
1、治则：总以祛邪为第一要义。 对疫邪的治疗，往往用药较猛，投以
重剂，务早、务尽。
2、治法： 针对疫邪在卫气营血和脏腑部位的不同、 疫邪性质的不同，分别确立不同的治法。
二类精制
14
（三）常见证型辨治
【证候表现】
初起憎寒壮热，继之但热不寒，昼夜发热， 日晡益甚，头痛烦躁，胸闷呕恶，苔白厚浊 腻或垢腻如积粉，舌质紫绛，脉濡数。
二类精制
17
【治法】 疏利透达，辟秽化浊。 【方药】
达原饮
二类精制
18
4 表寒里热
【证候表现】
发热恶寒，无汗或少汗，头项强痛，肢 体酸痛，腹胀便结，或见目眩耳聋，皮肤斑 疹疮疡，唇干或焦，苔黄燥，脉弦滑而数。
大热大渴，口开气粗，或绞肠痛绝，或头 脑胀痛欲死，或口噤不言，或浑身发臭难闻， 或猝然倒仆不省人事，腹满痛，便秘，双目 直视，脉乱，舌干黑无苔，或红裂，或黑苔 起刺有瓣状物，或舌有灰晕。
主症：大热大渴，神志异常，腹满痛，便 秘，苔黑，脉乱。
二类精制
28
【治法】 大剂苦寒清热解毒，泻下泄热救阴。
【方药】 十全苦寒救补汤（《重订广温热论》） 生石膏 知母 黄柏 黄芩 黄连 芒硝
二类精制
23
【治法】 清热解毒，泻肺定喘
【方药】 麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤
二类精制
24
6 邪传阳明 【证候表现】
壮热大汗，口渴引饮，烦躁不宁，或腹满 拒按，便秘，舌红，苔黄燥甚或焦黑起刺， 脉洪而数或沉实
二类精制
25
【治法】 辛寒清热泄邪，或苦寒攻下邪毒。
【方药】 白虎汤，大承气汤或调胃承气汤。
二类精制
19
【治法】 疏表散寒，清泄里热
【方药】 增损双解散（《伤寒温疫条辨》）
二类精制
20
增损双解散
荆芥、 防风
解表散邪，
透
薄荷叶 蝉蜕
透邪外出；
黄芩.黄连.连翘.
清热解毒
栀子.姜黄.桔梗
清
石膏
清泄阳明；
大黄、芒硝、甘草：攻下邪热；
下
滑石：清热邪下泻
利
僵蚕、白芍、当归：养血舒筋，预防痉厥。
二类精制
26
气营血两燔
7、热毒充斥表里 【证候表现】
身大热，头痛如劈，腰痛如被杖，两目昏瞀， 或狂躁谵妄，口干咽痛，吐泻腹痛，或吐衄 发斑，舌绛苔焦，或生芒刺，脉浮大而数， 或沉数，或六脉沉细而数。 【治法】 泄热解毒，大清气血。 【方药】 清瘟败毒饮（见第九章）。
二类精制
27
8、热毒蔓延脏腑
【证候表现】
防
二类精制
21
组方特点
主以清解胃热、祛除疫毒； 表里同治，透泄相合， 清下联用（大黄-石膏）， 升降伍配（大黄-桔梗）， 内外分解，前后分消。 攻补兼施，治防结合。
二类精制
22
5 邪热闭肺 【证候表现】
发热，不恶寒，咳嗽，或干咳，痰中带 血丝，呼吸急促，鼻翼煽动，甚则喘喝欲脱， 苔黄，舌红，脉滑数。