内科学（4）—泌尿系统;题型：单选题(共619题0分)1. 肾小球“三高学说”是指(0分)A:肾小球的高压力、高毒素、高滤过B:肾小球的高灌注、高压力、高分解C:肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过D:肾小球的高代谢、高压力、高分解E:肾小球的高灌注、高分解、高滤过正确答案：C解析：肾小球“三高学说”是指肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过2. 慢性肾衰竭的患者必须摄入足够热量，每日至少给予热量是(0分)A:188.3kJ/kg(45kcal/kg)B:146.4kJ/kg(35kcal/kg)C:104.6kJ/kg(25kcal/kg)D:125.5kJ/kg(30kcal/kg)E:167.4kJ/kg(40kcal/kg)正确答案：D解析：每日热量一般为125.52～146.44kJ/kg，至少125.52kJ/kg。
3. 48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。
若要早确诊，首选的检查方法是(0分)A:骨活检B:血清钙磷测定C:X线骨相D:骨龄检查E:1，25(OH)2-D3测定正确答案：A解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。
但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。
4. 女性，18岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛1d，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，白细胞15×109/L，中性粒细胞0.85。
此时的治疗方案为(0分)A:单剂治疗B:系统联合治疗C:以上选项都不是D:2周疗法E:行药敏试验给予敏感药物治疗正确答案：B解析：急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）共完成2周疗程。
5. 25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。
下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助(0分)A:双肾B超B:血清白蛋白C:血尿素氮D:肾活检E:血胆固醇正确答案：D解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。
肾活检能够明确病理类型，对判断疾病预后至关重要。
6. 病毒感染后急性肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎的主要区别为(0分)A:高血压B:起病时间C:肾功能不全D:前者不伴有血清补体的降低E:血尿正确答案：D解析：病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低。
7. 对于诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的(0分)A:肾小管功能可持续损害B:无全身症状，只有尿培养反复多次阳性C:可有高血压、水肿、肾功能减退D:静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄E:必有尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛）正确答案：E解析：诊断慢性肾盂肾炎时，有些病人常可无尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛），所以必有尿路刺激症状的提法是不正确的。
8. 肾病性水肿的原因是(0分)A:肾小管重吸收水分增多B:血浆清蛋白降低C:心排血量降低D:血浆肾素水平增高E:肾小球滤过率下降正确答案：B解析：大量蛋白尿使蛋白大量丢失，血浆清蛋白降低，渗透压升高，组织液增多，水肿。
9. 25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)个/Hp，Hb105g/L，胆固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr145μmol/L。
该患者的治疗中应首选下列哪种药物(0分)A:环磷酰胺B:泼尼松C:呋塞米D:青霉素E:环孢素正确答案：B解析：肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高；其中①②两项为诊断所必需，因此本例考虑诊断为肾病综合征。
主要治疗方法为抑制免疫与炎症反应，临床常用药物为泼尼松。
10. 右旋醣酐引起(0分)A:尿比重显著增高B:尿肌酐减少D:血尿E:尿肌酐增多正确答案：A解析：本品主要通过肾脏排出体外，其排泄速度与分子量大小有关。
使尿比重增加。
11. 严重急性肾小管坏死的治疗，下述哪项不正确(0分)A:限制水、钠摄入B:早期多次透析C:用洋地黄治疗水容量过多D:限制钾摄入E:限制蛋白质摄入正确答案：C解析：水容量过多当用利尿药利尿，洋地黄是强心药。
12. 35岁男性，既往体健，突发腰痛，少尿，肉眼血尿，实验室检查血肌酐580μmol/L，为明确病因首先完善哪项检查为宜(0分)A:泌尿系超声或X线检查B:肾图C:尿常规D:肾血管彩超E:肾穿刺活检正确答案：A解析：青壮年，否认慢性病史，突然起病，有腰痛，血尿，少尿，肾功能损伤，应先完善泌尿系彩超或X 线检查以明确有无梗阻性肾病。
13. 微小病变(0分)A:多见于儿童B:多见于青少年C:多见于男性D:多见于老年人E:好发于女性正确答案：A解析：本病多发于儿童。
14. 尿蛋白分子量90000为(0分)A:肾小管性蛋白尿B:分泌性蛋白尿D:肾小球性蛋白尿E:组织性蛋白尿正确答案：E解析：分子量90000的蛋白质为中等蛋白质，为组织性蛋白。
15. 女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。
本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿(0分)A:≥2个B:＞1个C:≥3个D:＜3个E:以上均不是正确答案：C解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。
16. 下列有关肾区疼痛，下列哪项不正确(0分)A:IgA肾病有肾区压痛B:肾盂肾炎有肾区叩痛C:间质性肾炎有肾区压痛D:肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛E:肾盂积液有肾区叩痛正确答案：E解析：肾盂积液时与间质性肾炎和IgA肾病一样有肾区压痛，而肾盂肾炎有肾区叩痛，肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛，所以肾盂积液时不是肾区叩痛，而是压痛。
17. 关于尿路感染的感染途径不正确的是(0分)A:血行感染多见于大肠埃希菌B:直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起C:淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起D:血行感染多继发于全身败血症或菌血症E:上行感染占95%以上正确答案：A解析：血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。
18. 急性肾衰少尿期常见的临床表现应除外(0分)A:高钙血症B:低钠血症C:高镁血症D:高血压E:高钾血症收起答案|我要纠错正确答案：A解析：1、大多数在先驱症状12～24小时后开始出现少尿（每日尿量50～400ml）或无尿。
一般持续2～4周。
2、可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。
3、代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。
出现代谢性酸中毒。
4、电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。
尤其是高钾血症。
严重者可导致心跳骤停。
5、水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。
6、易继发呼吸系统及尿路感染。
19. 与急性肾小管坏死无关的因素是(0分)A:急进性肾小球肾炎B:氨基苷类抗生素C:胃肠疾病导致体液大量丢失D:外伤后大出血E:蜂蜇中毒收起答案|我要纠错正确答案：A解析：急性肾小管坏死的主要原因是肾缺血或中毒引起的肾损伤。
本题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都可以导致急性肾缺血；而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。
急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。
20. 急性肾小球肾炎诊断最有意义的是(0分)A:血尿和闪光细胞B:血尿和红细胞管型C:蛋白尿和脓尿D:蛋白尿和透明管型E:尿成堆白细胞和白细胞管型收起答案|我要纠错正确答案：B解析：血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球肾炎。
21. 诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是.(0分)A:反复发作超过半年B:尿常规中有蛋白及红、白细胞C:中段尿细菌培养多次阳性D:静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一E:临床症状迁延不愈超过半年收起答案|我要纠错正确答案：D解析：诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等；③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。
22. 急性肾盂肾炎抗生素治疗中，下述哪项错误(0分)A:抗菌药物治疗临床症状消失即可认为临床痊愈B:抗菌药物治疗应使用2周C:抗菌药物治疗症状不缓解应尽可能依据尿培养更换抗生素D:根据病情选择适当的抗菌药物和给药途径E:抗菌药物治疗结束后应继续随访收起答案|我要纠错正确答案：A解析：急性肾盂抗生素治疗疗程通常为10～14天。
.停药后1周和1个月再复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者，方可认为临床治愈。
在随访复查尿细菌持续阳性和复发者，则认为是治疗失败，并应根据具体情况给予相应的处理。
因而抗菌药物治疗临床症状缓解后即可认为临床痊愈是不对的。
23. 关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是(0分)A:中药黄芪减少尿白蛋白排出B:不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全C:如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗D:避免应用降脂药物E:无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗收起答案|我要纠错正确答案：C解析：在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。
目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。
中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。
亦可选择降脂药物，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。
24. 23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个/HP，血肌酐440μmol/L.，血红蛋白90g/L。
该患者的治疗中下列哪项是错误的(0分)A:血浆置换B:以绝对卧床休息和对症治疗为主C:血液透析D:环磷酰胺冲击E:甲泼尼龙冲击收起答案|我要纠错正确答案：B解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。