(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 )
25％的患者遗留肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生对比剂肾病的病死率比未发生对比剂肾病患
者的病死率高出4倍
( L2e/v2y2/E20M21, Viscoli CM, Horwitz RI. JATMitlAe ,or1j9o9b6n,um27b5er:1489~1494)
结 论：使用等渗对比剂（碘克沙醇）时Cr升幅及CIN发生率 低于使用高渗及低渗对比剂时，特别是在慢性肾病（CKD）或 慢性肾病合并DM的患者中。
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17 Mc Cullogh et al. JACC 2006
2007年12月27日由中国医师协会首次组织临床多学 科专家（心内，放射，肾科）共同组成对比剂肾病
内皮细胞
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碘克沙醇(威视派克)
1. 非离子，降低过敏反应发生 2. 与人体等渗，避免高渗透压对肾小管上皮细胞损害 3. 九羟基亲水性高，与细胞膜蛋白结合少，降低对细
胞的化学毒性
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冠脉介入诊断治疗技术广泛应用，临床医生应 该重视对比剂肾病（CIN）
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计算肌酐清除率
至少SCr异常及其他CIN高危患者应计算 肌酐清除率
急诊先做PCI，后算肌酐清除率，评价肾 功能
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各种造影检查前， 需识别“有肾功能异常可能性的患者”
询问以下病史：
肾脏疾病
肾脏手术
蛋白尿
糖尿病(术前48小时停用二甲双胍，与对比剂联用CIN
• 评价和比较肾功能不全患者中等渗对比剂（威视派克）和低渗 对比剂（碘克酸）的肾毒性。
结 论： 1. 渗透压是CIN最重要的致病因素。 2. 肾损害、糖尿病和使用>140mL大剂量对比剂
患者，应该使用等渗对比剂
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荟萃分析：等渗对比剂碘克沙醇（威视派克） 与低渗对比剂肾脏安全性比较
对比剂肾病的预防
刘志琴
PCI手术第三大难题-----对比剂肾病（CIN）
➢PCI手术越来越复杂，造影剂（对比剂 —— —contrast medium）用量越来越多，对比剂 肾病（contrast induced nephropathy，
CIN ）的发生率随之增高，且CA病变越复杂 ，肾动脉硬化常越重，更越易并发CIN 。
血浆渗透压300mOsm/kg H2O
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血细胞和内皮细胞在不 同渗透压对比剂中的表现
红细胞
生理盐水 (与血浆等渗)
高渗对比剂
低渗对比剂
8倍人体渗透压
2-3倍人体渗透压
(2000mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O)
等渗对比剂 (威视派克) (290mOsm/kg H2O)
专家共识工作小组
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对比剂肾病中国专家共识 六大要点：
1. 对比剂肾病（CIN）是使用碘对比剂的一个严重的并发症，导致患者 发生医院获得性肾衰竭。
2. CIN使患者死亡率增高，住院时间延长。
3.应用对比剂前，建议评价患者基础肾功能，建议选用MDRD公式。
用等渗造影剂
ห้องสมุดไป่ตู้
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RECOVER研究
Renal Toxicity Evaluation and Comparison Between Visipaque and HExabrix in Renal Insufficiency
• 韩国政府官方研究 • 前瞻、随机、双盲、两中心（包括国立大学医学院）试验
药物； ✓72小时内重复使用对比剂； ✓大剂量（＞100ml）应用对比剂。
6、具有CIN高危风险的患者，建议选择应用等渗对比剂。
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肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标
估计肌酐清除率的公式 (mL/min)
（140-年龄) x 体重 (kg) 72 x SCr (mg/dL)
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预防CIN的8字方针
分层：术前进行危险分层，检测SCr，因SCr不能反
映早期肾功能损害，应计算GFR。
水化：术前术后补液 限量：100ml以内 等渗：威视派克
尤其是CIN高危患者及肾功能异常患者，应坚持 以上8字方针
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对比剂肾病的流行病学
对比剂肾病的发生率与肾功能损害的程度密切相关
血清肌酐（Scr）
肾功能损害发生率
132.6 ~169.1µmol/L
4.7%
176.8~212.2µmol/L
14.3%
221.0 ~256.4µmol/L
20.0%
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对比剂进入肾脏
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分层
低危患者
– 无肾功能损害病史、 Scr <120 µmol/L（正常值<132 µmol/L，我 院正常值不统一，96、122、132）
高危患者 – 肾功能损害: Scr >120 µmol/L、eGFR <60 mL/min
– 肾功能损害伴糖尿病
– 有下列任何3项：
» 年龄>70岁 » 糖尿病 » 充血性心衰 » 预计造影剂用量超过150ML » 前72小时中用过对比剂 » 肝硬化 » 肾病综合症
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2007年12月13日 ACC/AHA/SCAI 联合更新2005版PCI指南
新版PCI指南更新了10项重要内容，其中： 对于UA及NSTEMI患者，应评价肌酐清除率，判
断肾功能情况，据此来调整药物用量。
（ STEMI患者） 慢性肾病患者接受冠脉造影或介入治疗，优先选
（140—年龄) x 体重 (kg) 72 x SCr (µmol/L )
X
88.4
×0.85
(如果是女性)
正常 代偿期 氮质血症期 肾衰期 尿毒症期
>80ml/min------------50ml---------------30ml-------------15ml <15ml/min
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2、低渗对比剂：2-3倍人体渗透压（高渗） (844mOsm/kg H2O，实际对人体高渗），包括：
碘海醇(欧乃派克)、 碘帕醇(碘比乐)、
碘普胺(优维显)、
碘克酸
3、等渗对比剂：接近人体渗透压(约为300mOsm/L) （290mOsm/kg H2O ）：
碘克沙醇（威视派克）
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Mc Cullogh et al. JACC 2006
因对比剂进入体内即进入肾脏，所以血液透析 不能减轻对比剂对肾脏的损害。
每一个病人都应该进行CIN风险的评估
采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN 的发生。
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2007年8月14日 ACC/AHA 联合修订 UANSTEMI 指南
6.5 慢性肾病患者 1. 所有患者测肌酐清除率; 停用肾毒性药物 (Ib类证据) 2. 造影时首选等渗对比剂 (威视派克) (Ia类证据)
➢“对比剂肾病” 已经成为心脏介入领域继 支架术后“血栓形成”及支架术后“再狭窄 ”之后的第三大难题
➢因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已 经成为我们面临的重大问题！
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对比剂肾病是目前医源性急性肾功能衰竭 的第三位常见原因 ，其发生率在进一步增高
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1.（Katholi RE, Taylor GJ, Mccamm WP, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 ) 2. ( Rudnick MR, Bems JS, Cohen RM, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:15~26 )
3T.（itlMe cocruljlooubghn, uPAm, bWeorlyn R, Rocher LL. et al. Am J Med 1997, 103:368-375 ) 6
4. ( Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. N Engl J Med, 2003, 349: 1333-1340 )
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对比剂肾病的流行病学
30ml即可有肾毒性，>100ml就可能造成CIN。 几乎所有造影后患者都可能出现轻微、短暂的肾功能受损 Mccullough 研究1826例心血管造影的患者，发现：对比剂肾病
的发生率为14.5％ 冠心病危险因素越多、冠脉病变越复杂，肾功能受损越重，
CIN的发生率越高 对比剂用量越大越易发生CIN 等渗对比剂CIN的发生率低于高渗、低渗对比剂 对比剂肾病的发生率与肾功能损害的程度密切相关
x 0.85 (如果是女性)
MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性)