细胞学ASC-US、ASC-H或LSIL经组 织学诊断的CIN1处理原则
• • 阴道镜检查满意时无需治疗，临床随访 阴道镜检查不满意时应进一步明确宫颈管 内有无更高级别的病变
细胞学HSIL、AGC-NOS等经组织 学诊断的CIN1处理原则
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细胞学HSIL、AGC-NOS等，因其隐藏着较 高比例的CIN2+/AIS，处理时应慎重
AIS的临床处理原则
无生育要求者，建议行筋膜外全子宫切除术
有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性 处理，推荐CKC
• 切缘阳性/ECC提示有高度CIN或AIS——再次切除术 ，术后密切随访，6个月再次评估 • 切缘阴性，定期随访
AIS保守治疗后随访
• 每6月联合细胞学、高危型HPV-DNA检测、 阴道镜、ECC检查 • 长期随访
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多为HPV高危亚型持续感染所致
为宫颈癌前病变 10年内进展为宫颈浸润癌几率——20%左右
CIN2，3处理原则
• 必须治疗
CIN的治疗
CIN治疗方法
• 破坏性治疗
• 冷冻 • 激光 • 电凝等
• 切除性治疗
• 环形电切术LEEP或大环电切术LLETZ
• 冷刀锥切术CKC
• 激光锥切术等
治疗方案的选择原则
CIN治疗后相关并发症
• 短期：出血、感染、损伤等 • 长期：
– 宫颈管增生、硬化、粘连, 严重时导致宫颈管 闭锁，继发闭经等 – 对未来妊娠的不利影响
• 早产 • 胎膜早破 • 低出生体重儿等
宫颈锥切组织学诊断为AIS的 处理原则
宫颈原位腺癌（AIS）
• 1952年Hepler 等首次 描述
内容简介
• 组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则
– CIN1处理原则 – CIN2，3处理原则 – 宫颈锥切组织学诊断为AIS的处理原则
• 宫颈癌前病变治疗方法介绍
– 宫颈破坏性治疗 – 宫颈冷刀锥切术（CKC） – 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ
组织学确诊的宫颈癌前病变的 处理原则
• 根据CIN分级、年龄、生育要求、随诊条件、 医疗资源及治疗者的经验等决定
• 治疗应个体化 • 阴道镜检查满意
– 诊断性切除术 – 或破坏性治疗
• 阴道镜检查不满意——诊断性切除术 • 子宫全切术不应作为CIN的首选治疗
CIN治疗疗效
• 经系统回顾，各种治疗方法的疗效无明显
差异， 总失败率为5-15% • CIN2，3宫颈锥切术后切缘阳性或和宫颈管 标本存在CIN2,3病灶，术后病变持续存在或 复发的风险增加 • CIN病变持续存在或复发多发生在术后2年 内
组织学确诊的宫颈癌前病变（组织学确诊的宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺 癌（AIS） • CIN可分为3级：CIN1、CIN2、CIN3 • CIN分级也可采用两级分类：低级别CIN（相当于 CIN1）及高级别CIN（相当于CIN2，3） • 2006年ASCCP循征医学共识指南：CIN2，3为癌前 病变，应治疗 • 细胞学LSIL≠组织学CIN1 细胞学HSIL≠组织学CIN2，3
阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性
观察 或诊断性锥切术
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阴道镜检查不满意——诊断性锥切术
CIN1的随访
• • 目的：及时发现病情进展者或CIN2，3漏诊者 方案: – 6-12月重复细胞学检查 – 细胞学提示≥ASCUS，阴道镜检查 – 连续2次细胞学检查阴性，回归常规筛查
CIN2，3 处理原则
CIN2，3特点
治疗后随访
CIN治疗后均存在病变持续存在、复发、进
展为宫颈浸润癌的风险 治疗后20年内宫颈浸润癌的发生率高于普 通人群，应强调长期随访
CIN2，3治疗后随访方案
• 间隔6月细胞学检查 或间隔6月细胞学+阴道镜检查 • 细胞学结果≥ASCUS——阴道镜检查+宫颈管 取材(ECC/宫颈管毛刷细胞学) • 连续2次细胞学检查 阴性，回归每12月的 常规筛查，至少持续20年
CIN1处理原则
CIN1特点
• • • • 多为HPV一过性感染所致 60%病变可自然消退 30%病变持续存在 10%在2年内进展为CIN2，3
CIN1的处理原则
• 原则上无需治疗， 临床观察
• 细胞学HSIL、AGC等 经组织学诊断的CIN1 处理应慎重，尤其是 阴道镜检查不满意者， 必要时需选择宫颈诊 断性锥切术
AIS保守治疗疗效
• 系统回顾诊断性锥形切除术后AIS持续存在、 复发、浸润腺癌的几率为0-9%
• 宫颈切缘及宫颈管的状况是预测病灶持续 存在或复发的临床指标
• 极少见，但近年发病 率有上升趋势 • 宫颈腺癌的癌前病变 • 与HPV18的持续感染有 关(25-88%) • 50%合并有CIN2，3
CIN3合并AIS
AIS诊治难点
• 常规细胞学筛查敏感性低 • 病灶多位于宫颈管内，阴道镜检查难以发现，或 阴道镜下无明显改变 • 病灶常向宫颈管内深部延伸，手术难以切净 • 有多中心或跳跃性病变的特征，即使切缘无病变 也不能排除病变被完全切除 • 部分病理及临床医生对AIS认识不足，导致漏断或 治疗不足