所以，这部分的生活质量不容忽视
1 HRT需不需要用
绝经相关问题表现多样
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化
阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
40岁
绝经 50岁
60岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
70岁
1 HRT需不需要用
围绝经期的内分泌变化
围绝经期卵泡数量急剧 减少
➢ 垂体激素
FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 ➢ 卵巢激素
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d
经皮吸收雌激素 连续或间断应用
3 HRT该怎么用
治疗方案选择原则
雌孕激素序贯治疗
适用于有子宫，有雌激素 缺乏症状，希望来月经妇女
雌孕激素周期治疗复方制剂 雌孕激素周期治疗
3 HRT该怎么用
雌孕激素序贯治疗
年龄≥40岁
孕激素有 撤退性 出血
孕激素无 撤退性 出血
按照闭 经的诊 断程序 进行
绝经过渡 期
从月经长 度连续两 次改变大 于7天到 末次月经
绝经后期
末次月经 后的时期
体格检查
辅助检查
身高 体重 腰围 臀围 血压 心肺听 诊 腹部检 查 乳腺查 体 妇科专 科查体
盆腔B超 乳房B超或钼靶 血FSH、E2(可选） 血常规 空腹血糖 空腹胰岛素(可选) 血脂 肝功能 肾功能 宫颈细胞学 骨密度(可选) 心电图(可选)
禁忌证
•已知或怀疑妊娠 •原因不明的阴道流血 •已知或怀疑患有乳腺癌 •已知或怀疑患有性激素依赖性 恶性肿瘤 •患有活动性静脉或动脉血栓栓 塞性疾病(最近6个月内) •严重肝肾功能障碍 •血卟啉症、耳硬化症 •脑膜瘤(禁用孕激素)
慎用情况
•子宫肌瘤 •子宫内膜异位症 •子宫内膜增生史 •尚未控制的糖尿病及严重高血压 •有血栓形成倾向 •胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 •系统性红斑狼疮 •乳腺良性疾病 •乳腺癌家族史
2 HRT能不能用
2 HRT能不能用
禁忌症
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
(最近6个月内) 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
2 HRT能不能用
慎用情况
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 子宫内膜增生史 • 尚未控制的糖尿病及严重高血压 • 有血栓形成倾向 • 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 • 系统性红斑狼疮 • 乳腺良性疾病 • 乳腺癌家族史
雌激素
需要激素补充治疗（HRT）
1 HRT需不需要用
围绝经期是HRT的有利“时机”
1 HRT需不需要用
接诊
病史采集
绝经状态的判断 处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史
✓乳腺癌 ✓子宫内膜癌 ✓高血压 ✓糖尿病 ✓血栓 ✓骨质疏松 家族史
过敏史
年龄<40岁
从绝经前的这段时间开始（即从出 现接近绝经的内分泌学、生物学和
临床特征起）至绝经后的第一年
1 HRT需不需要用
中国绝经女性人数逐年增加
亿 人
注：1982/1990/2000系人口普查数字，2008系人口变动抽样调查数字，抽样比例为0.337‰
1 HRT需不需要用
女性的1/3生命将在绝经期渡过
• 75岁为期望寿命 • 50岁以后绝经 • 女性将有25年处于绝经期 • 1/3的生命将在绝经期内渡过
病例分享——围绝经期管理 20150115(1)
1
HRT需不需要用
1 HRT需不需要用
什么是围绝经期？
女性40岁以后频繁出现月经紊乱即意味着绝经期（更年期）的到来。牵 涉围绝经期和绝经后期。这一时期女性卵巢功能衰退，卵泡的性激素分 泌量减少，全身器官功能也随之衰退。 更年期症状持续时间长短不一，一般为1-5年，严重者可长达20年
既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状
复方制剂
周期序贯：克龄蒙（戊酸雌二醇/雌二醇醋酸环丙孕酮) 连续序贯：芬吗通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮)
雌、孕激素单药配伍周期应用 雌激素连续使用21～28天：
• 补佳乐1～2mg/d • 经皮吸收雌激素
后10～14天加用孕激素：
• 微粒化黄体酮200-300mg/d • 地屈孕酮10～20mg/d • 安宫黄体酮4~8mg/d
抑制素：首先下降， 为卵巢功能衰退的标 志
孕激素：排卵减少或 无排卵，最早缺乏
雌激素：波动性下降
雄激素：总睾酮基本 不变, 游离睾酮指数上 升
1 HRT需不需要用
ห้องสมุดไป่ตู้
绝经期患者的常见主诉为：月经异常/月经改变，潮热，脾气改变，出汗，睡眠障碍， 希望延缓衰老
医生 n=194
月经异常/月经改变 潮热
脾气改变 出汗
3 HRT该怎么用
3 HRT该怎么用
治疗方案选择原则
单用孕激素周期治疗
恢复规律月经 每月用10～14天孕激素，推荐天然孕激素：
微粒化黄体酮200-300mg/d 或接近天然的孕激素：地屈孕酮10～20mg/d 安宫黄体酮4~6mg/d
3 HRT该怎么用
治疗方案选择原则
单用雌激素
已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女
睡眠障碍 希望延缓衰老
疲乏 心悸/心慌 泌尿生殖道萎缩症状 焦虑或抑郁 性欲降低
胸闷 骨关节肌肉疼痛
感觉异常 声嘶
脸部色斑 脱发
皮肤干燥 咽部异物感
胸痛 头痛
患者%
Q8.在因绝经就诊的病人中，以下不同主诉的比例是怎样的？
1 HRT需不需要用
更年期的临床症状主要包括：
– 月经紊乱 – 激素下降相关症状 雌激素波动性下降 孕激素缺乏
2 HRT能不能用
处理
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、潮热 出汗、抑郁焦虑等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
3 HRT该怎么用
克龄蒙®配方及周期序贯治疗方案
克龄蒙®的配方
✓ 11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg ✓ 10片浅橙红色片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋