鱼骨图 分析法
原因型
鱼头在右，特性值通常以“为什么 ……”来写。
对策型
鱼头在左，特性值通常以“如何提高/ 改善……”来写。
举例：目标→一次好的旅游
输液患者亮红灯次数多因果分析图
排列图
▪ 排列图概念 ▪ 排列图又称帕累托（柏拉 ）图。最早是由意大
利经济学家帕累托（柏拉）用来分析社会财富的 分布状况。他发现少数人占有着绝大多数财富， 而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态。 这种少数人占有着绝大多数财富左右社会经济发 展的现象，即所谓“关键的少，把 这个“关键的少数、次要的多数”的原理应用于 质量管理中，并广泛应用于其它的专业管理。
利用逻辑推理法绘制因果图的步骤
▪ 第一步：确定质量特性(结果)，因果图中的“结果”可 根据具体需要选择；
▪ 第二步：将质量特性写在纸的右侧，从左至右画一箭头 (主骨，用粗线画)，将结果用方框框上；接下来，列出 影响结果的主要原因作为大骨，也用方框框上；
▪ 第三步：列出影响大骨(主要原因)的原因，也就是第二 层次原因，作为中骨的第三层次的原因，如此类推；
椎骨。在鱼尾填上问题或现状，鱼头代表了目标， 脊椎就是达成过程的所有步骤与影响因素。现在 就可以开始进行要因分析了。想到一个因素，就 用一根鱼刺表达，把能想到的有关项都用不同的 鱼刺标出。之后再细化，对每个因素进行分析， 用鱼刺分支表示每个主因相关的元素，还可以继 续三级、四级分叉找出相干元素。——经过反复 推敲后，一张鱼骨图就有了大体框架。针对每个 分支、分叉填制解决方案。最后，把所需工作、 动作以及遗留问题进行归类。这样就很容易发现， 哪些是困扰当前的要因，该如何去解决与面对， 哪些可以马上解决，需要调动哪些资源等等。
护理质量持续改进与质量 分析工具应用
蒋霞 2013.3.23
护理质量管理方法
▪ 护理质量管理的目标是保障患者诊疗护理过 程的安全有效。而护理质量是一个持续改进的 过程。
▪ 侵入性医疗技术的广泛应用，医疗的高风险 而使患者在医疗过程中更容易遭受伤害。采用 科学的质量管理方法和质量分析工具，可以前 瞻性预知、预测流程和系统中的漏洞，也可以 回顾性分析医疗护理不良事件的根本原因，进 而把护理质量持续改进连成一个更谨慎、更严 密的系统和环路，从根本上改进和优化服务流 程，避免或预防不良事件的发生。
▪ 排列图是为寻找主要问题或影响质量的主要原因 所使用的图。
▪ 2、确定原因，应尽可能具体；层次区分注意逻 辑关系。
▪ 3、无因果关系着不予归类。 ▪ 4、重点放在解决问题上。 ▪ 5、重要的因素不遗漏，不重要的因素不绘制。 ▪ 6、同一问题，结果不同时，因果图会有不同。
▪ 要点： ▪ 绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角， ▪ 中骨与主骨平行
▪ 绘制要点梳理： ▪ 鱼骨图象鱼的骨架，头尾间用粗线连接，有如脊
▪ 质量分析的主要工具： ▪ 柏拉图法（排列图）----找主要影响因素和
判断影响程度
▪ 因果分析图（鱼骨图）----列举所有原因 ▪ 直方图----寻找变化规律，预测质量好坏 ▪ 控制图----检测质量稳定性 ▪ 饼图----反映个体与总体的比例关系
因果分析图（鱼骨图 ）
▪ 也叫鱼骨图、鱼刺图、树枝图 ▪ 是一种分析质量结果与影响质量特性原因
的图。 ▪ 因果图的作用： ▪ 1、分析因果关系； ▪ 2、表达因果关系； ▪ 3、通过识别症状、分析原因、寻找措施，
促进问题的解决。
小骨 中骨 主骨
大骨
因素(原因)
特性 特性(结果)
因果图的步骤
▪ 1.确定需要分析的主要问题；2、找大方向 的主要原因：群体决策分析技术（头脑风 暴法）；3、找出大原因的小原因：围绕 各原因类别展开，按第一层原因、第二层 原因、第三层原因及相互因果关系，逐层 分析展开；4、找出主要原因：主要的、 关键的原因进行标注；5、对主要原因的 再分析；6、根据主要原因提出改善计划， 效果验证。
题？ ▪ 通过思考，确定结果和第一层次原因(主骨)、大
骨和中骨、中骨和小骨之间的关系，构成逻辑 上的因果关系。
▪ 因果分析图完成后，评价各因素的重要程度： 将对结果有显著影响的因素作出标记。
▪ 最后，在因果图中标明有关资料：如在制成的 鱼骨图下栏标注名称、参加人员名单，日期等。
绘制因果图注意事项
▪ 1、确定原因时应通过大家集思广益，充分发扬 民主，以免疏漏，确定结果目标要明确，避免 含糊不清的主题。
▪ 养成使用工具进行数据处理的习惯，提高 分析问题、概括问题、解决问题的能力 。
质量评价结果分析工具
▪ 旧QC质量工具： ▪ 因果图 ▪ 排列图 ▪ 散布图 ▪ 直方图 ▪ 调查表 ▪ 分层法 ▪ 控制图
▪ 新的质量工具有： ▪ 亲和法 ▪ PDCA法
▪ 矩阵数据分析法 ▪ 关联图法 ▪ 矩阵图法 ▪ 系统图法 ▪ 箭线图法
▪ 鱼骨图有些类似树状图，都是分析思考、 理清思路、找出问题点的工具。对问题要 刨根问底，鱼骨图就是帮助全面系统了解 问题、细化问题的利器。如果有几个相关 人员一起来分析填制、或者自己经过几天 来制作，效果往往会更好。
鱼骨图的三种类型
整理问题型
各要素与特性值间不存在原因关系， 而是结构构成因系。
现代质量管理的新理念
▪ 全面质量管理： ▪ ——结构质量 ▪ ——过程质量 ▪ ——结果质量 ▪ 持续质量改进 ▪ 精细化管理： ▪ ----复杂的工作→简单化 ▪ ----简单的工作→流程化 ▪ ----流程的工作→定量化 ▪ ----定量的工作→信息化
▪ 统计工具在质量控制中有广泛的用途，通 过统计工具，能深入的分析质量现象，得 到很多有用的信息。图标有着很直观的表 达能力，能简捷明确的表达意思，也容易 得到共识。
▪ 第四步：根据对质量特性影响的重要程度，将认为对质 量特性有显著影响的重要因素标出来；
▪ 第五步：在因果图上记录必要的有关信息。
▪ 勤思考，多问几个为什么？ ▪ “为什么总是在这方面出现不合格？” ▪ “为什么总是这段时间出现不合格？” ▪ “为什么总是这个人的工作出现不合格？”等 ▪ 拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问