呕吐严重时可出现大量脱水及胃酸消失， 引起水盐平衡失调及代谢性碱中毒 灭吐灵___锥体外系症状 激素类___掩盖感染 5-羟色胺受体拮抗剂的应用 急性呕吐效果好 迟缓反应及心因性因素差
处理：镇静 止吐药
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恶心呕吐
5-HT3受体拮抗剂： 常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、枢丹、欧贝等 枢复宁（恩丹西酮、枢丹、欧贝） 8mg, iv，化疗前 半小时给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同 合用激素效果会更好，一般应用地塞米松10mg，但 是如果合用甲强龙80mg，效果优于与地塞米松合用 也可以将止吐药+激素+100mlNS，ivdrip,化疗前半小 时快速给药
口腔溃疡



抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严 重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及 阴道口及尿道 更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡 深、疼痛重 MTX及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重， 5-FU、VP-16次之
口腔溃疡
处理： 口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去 除表面的分泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶可成为全身感染的基础 及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染 的抗生素
3
２．抗代谢类
主要是生理代谢物（如嘌呤、嘧啶、叶酸等)的 结构类似物，其作用是通过干扰正常代谢物的功 能，影响核酸合成，作用机制是抑制与正常代谢 物生物合成有关的酶类。
如:叶酸代谢拮抗剂：MTX 嘌呤代谢拮抗剂：6－MP(6-巯嘌呤)
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嘧啶代谢拮抗剂：5－FU
３．RNA-蛋白质 合成过程的不同环节。如KSM（更生霉素）。
肺纤维化


检测手段： 肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测肺纤维 化最敏感和有效的方法。一般CO弥散功能不能低于 70%，或者和上次相比较下降不超过20%。 胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致 CO弥散功能下降后2个月以上才能表现出来。 自我检测：让患者密切注意化疗间歇时活动后有无憋 气和发绀现象。 激素对于BLM引起的肺纤维化无效 化疗期间吸氧会加重肺损害
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化疗副反应



骨髓抑制 恶心、呕吐 口腔溃疡 腹泻 药物外渗 脱发 末梢神经炎 心脏损害 肾功能损害 肝损害 听神经损害 肺纤维化
抗肿瘤药物的毒副反应
近期毒副反应 远期毒副反应
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骨髓抑制 消化道反应 泌尿系统毒性 心肌毒性 皮肤及其附属器官的反应 过敏反应 神经系统障碍 局部反应
骨髓抑制处理原则

II度及以上骨髓抑制：停止化疗
I度骨髓抑制：个别对待
≥1.8，继续进行并复查血象 1.5-1.7，暂停化疗，复查血

对于白细胞而言，中性粒细胞绝对值的大小更 为重要
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骨髓抑制处理原则

单位隔离：IV度抑制感染发生率80-90%，其 中败血症发生率40%。


营养支持
预防性抗生素
恶心呕吐

灭吐灵/安定：10-20 mg+安定10mg+200ml 生理盐水静脉滴注时效果最佳。
冬眠： 以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法 1/3冬眠I号，im，6-8小时可以重复给药

腹泻
易引起腹泻的药物 5-FU 紫杉醇 伊立替康
腹泻
原因 5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内 数量最大的细菌------大肠杆菌的生长，进一步 引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最 常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨） 个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原 因不明 CPT-11（伊立替康）：胆碱能综合征,分泌性
骨髓抑制的处理
细菌培养 寻找隐匿的感染灶: 咽拭子, 血培养, 尿培养, 痰培养, 胸片, B超
骨髓抑制的处理
血小板抑制 血小板的下降比白细胞晚，但是回升快 I度和II度的血小板的抑制:无需处理 III度和IV度的血小板抑制:需要积极处理 目前药物治疗血小板下降:巨和粒等
骨髓抑制的处理
肺纤维化
肌肉疼痛
致畸作用
骨髓抑制
化疗副反应中最常见和最严重的一种。 是剂量限制主要因素，而剂量强度与疗效 成正相关。 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红 细胞的影响较小 。
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骨髓抑制
受患者状况、肿瘤性质、化疗方案、给药方式等 的影响。 化疗剂量过大 影响血象恢复的因素 肝功能异常
肾功能损害




阿米福丁（注射用氨磷汀）：目前保护肾功能、 减轻肾毒性的最有效的措施。 目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水， 提高血液循环的氯水平。 应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的 功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化 疗前检查血肌酐或肌酐清除率。 肌酐清除率<60%时化疗需要慎重。
50-74
25-49
12
<25
骨髓抑制规律

正常血细胞半数生存期： 白细胞 6-8 小时，血
小板5-7天，红细胞 胞 ↓少见。 120天；因而化疗后白细胞 ↓出现早且重；血小板↓出现晚且相对轻；红细 白细胞下降呈“U”型，血小板下降呈“V”曲线。

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骨髓抑制规律

不同药物的抑制程度出现时间不同：
血小板输注 方法 首次输两个单位 以后隔日一个单位 直 至血小板回升至25,000以上 注意事项 血小板下降至IV度时，易发生中枢 神经系统自发性出血
恶心、呕吐的处理

初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要， 它直接关系到以后化疗反应的轻重
消化道反应
食欲不振，恶心及呕吐
化疗药物 刺激中枢
呕吐 刺激消化道粘膜上皮细胞
肝损害
急性肝损害（轻微） 通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重 肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸 治疗 停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等） 给予降酶药物（五味养肝丸） 也可以给予极化液（对于黄疸有利） 治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗
出血性膀胱炎
异环磷酰胺： 出血性膀胱炎是停止化疗的指征。 出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚 至有报道晚期膀胱癌的发生率增加 化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿） 治疗 异环磷酰胺每日量的20%，分三次iv, 用IFO 0，4h，8h
听神经损伤
顺铂 听神经损伤时是停DDP指征 耳鼻喉科会诊，听力试验 顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重顺铂对于 听神经的损伤 神经营养药 中药 针灸
常见化疗副反应及处理
抗肿瘤药物的分类

烷化剂 抗代谢类 抗生素类 植物碱类 激素类 其他
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１．烷化剂
是一类可与多种有机物（如核酸的羟基、磷 酸根、蛋白质的羟基、氨基等)相结合的化合物， 它以烷基取代这些基团的氢原子，使某些对细胞 具有重要意义的生化物质（如核酸)不能参与正常 代谢反应。 如CTX。
肺纤维化
容易引起肺纤维化的药物

博莱霉素 平阳霉素 MTX（大剂量） CTX（大剂量）
肺纤维化


博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化 终身剂量国际上规定为360-400mg/m2，但是 我国暂时规定为360mg(总量），按照一般人 的体重来推算为250mg/m2。 MTX和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目 前已经非常少见
４．植物碱类
作用机制主要是破坏纺锤体的形成，干扰核分 裂。如VCR（长春新碱）。
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5．激素类
影响代谢：通过抑制对激素敏感的肿瘤细 胞或促进其分化，改变瘤细胞代谢，使瘤 细胞数减少。 影响脑垂体：抑制垂体分泌肿瘤生长必须 的激素.
直接作用于肿瘤：通过肿瘤细胞中激素受体
而发挥作用
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6．其他类
顺铂（DDP)，铂的金属络合物，能与DNA产生 链间交联与链内交联，破坏DNA的模板信息复制， 从而抑制DNA的合成，大剂量时也可抑制RNA及 蛋白质的合成。
腹泻
CPT-11腹泻： 24h内:阿托品 24h后:易蒙停2#，随后在至少12小时内 ,1# q2h, 甚至持续使用至最后一次水样排泄物出现后 12h. 腹泻持续超过24小时,需决定是否应用抗生素 易蒙停治疗不能超过48小时

口腔溃疡

口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5～6日后开始出现，至停药一周左右， 逐渐愈合

骨髓抑制的处理
G-CSF应用 预防性用药： 出现IV度骨髓抑制，为了使下个周期化疗能够 正常进行，可以预防性应用G-CSF 剂量：3-5ug/kg体重 时间：多于化疗结束48小时开始用药，需应用 到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后， 多数需应用7-10天

骨髓抑制的处理
1.
2.
G-CSF应用注意事项 一般应用G-CSF后，白细胞变化一般会出 现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第 二个峰代表骨髓恢复。 应用G-CSF并不能阻止白细胞继续下降，但 白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度 过这个危险期.
腹泻
腹泻的处理 急查大便涂片，了解是否出现菌群失调 急查大便的普通培养和厌氧培养 留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管， 这样培养时可以容易从厌氧区域取材接种
腹泻

给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量 整肠生 0.5, tid 乳酶生（表飞鸣） 3.0, tid 酸奶 2-3杯/日 高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样 会加重肠道的中毒症状 高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素0.25g，每 日3次口服 高度怀疑伪膜性肠炎时也可给予灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡
听神经损伤
顺铂化疗时应用速尿 指征 尿少 水钠潴留，如面部水肿 化疗或水化期间出现呼吸困难或急促 化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气时