胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
一、呼吸系统的听诊
➢ 注意事项 ➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 啰音 ➢ 语音共振 ➢ 胸膜摩擦音
（三）异常呼吸音
3、异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 实变范围小且与正常组织掺杂，实变部位深被正常组织遮盖。 支气管肺炎、结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀 不全的区域。
（四）啰音
➢ 定义：呼吸音以外的附加音，正常情况下并不存在。
➢ 分类
湿啰音
粗湿啰音（大水泡音）
（四）啰音
2）中湿啰音（中 水 泡 音） 发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺 炎、支气管炎
（四）啰音
3）细湿啰音（小 水 泡 音） 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、 支气管炎
（四）啰音
4）捻 发 音
细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气 时被气流冲开重新充气而产生的声音。病理性常见于肺淤血、肺 水肿初期；肺膨胀不全肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎
产生机制
特点
听诊区
气流进出肺泡，使 肺泡壁振动所产生 的声音
似上齿咬下唇吸气 大部分肺野 时所发出“fu”的音响 吸气音比呼气音强 且调高 吸气相长
正常呼吸音
特征
强度 音调 吸：呼
气管呼吸音 支气管呼吸 支气管肺泡 肺泡呼吸音
音
呼吸音
极响亮
响亮
中等
柔和
极高
高
中等
低
1:1
1:3
1:1
3:1
性质
粗糙
管样
• 气管呼吸音 • 支气管呼吸音 • 支气管肺泡呼吸音 • 肺泡呼吸音
（二）正常呼吸音
1、气管呼吸音
产生机制
特点
听诊区
空气进出气管发出 粗糙、响亮、高调 胸外气管
的声音
吸气相=呼气相
（二）正常呼吸音
2、支气管呼吸音
产生机制
特点
听诊区
气流在声门、气管 或主支气管形成湍 流所产生的声音
似抬舌后经口腔呼 气时所发出“ha”的 音响 音强而高调 呼气相长
呼吸系统体格检查（3）
教学内容及目标
➢ 【掌握】 视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸部及肺
部的应用 ➢ 【熟悉】 胸部、肺部的正常及异常体征
胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义 胸廓：正常及病态的胸廓 乳房检查。 ➢ 【了解】呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶 性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生
喉部，胸骨上窝， 背部第6、7颈椎， 第1、2胸椎附近
（二）正常呼吸音
3、支气管肺泡呼吸音
产生机制
特点
听诊区
由支气管呼吸音和 肺泡呼吸音混合而 成
吸气似肺泡呼吸音， 胸骨角附近第1、2
呼气似支气管呼吸 肋间，肩胛间区第
音
3、4胸椎水平，肺
吸气时相与呼气时 尖前后部
相大致相等
（二）正常呼吸音
4、肺泡呼吸音
（一）注意事项
（1）上 下 左
右
（2）前胸部 侧胸部
背部
（3）听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线
（4）听诊侧胸部沿腋中线和腋后线
（5）听诊背部沿肩胛线
（6）上下、左右对称部位对比
（7）必要时嘱患者作深呼吸或咳嗽后听诊
（8）胸件选择和放置： 模型胸件紧贴被检部位皮肤
（9）呼吸周期
（二）正 常 呼 吸 音
（四）啰音
湿罗音的特点：
断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气时或吸气末较为明显 部位较固定 大小湿罗音可同时存在 咳嗽后减轻或消失
（四）啰音
湿啰音的分类
按呼吸道管腔大小和腔内分泌物多少 （1）粗湿啰音 （2）中湿啰音 （3）细湿啰音 （4）捻发音
（四）啰音
1）粗湿啰音（大 水 泡 音） 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。 见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等
正常区域 胸外气管 胸骨柄
沙沙声，但 轻柔的沙沙
管样
声
主支气管 大部分肺野
（三）、异常呼吸音
1、异常支气管呼吸音 2、异常肺泡呼吸音 3、异常支气管肺泡呼吸音
（三）、异常呼吸音
1、异常支气管呼吸音
在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 意义： ①肺组织实变：大叶性肺炎实变期 ②肺内大空腔：肺脓肿，空洞型肺结核 ③压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液
（三）、异常呼吸音
2、异常肺泡呼吸音
③呼气音延长： 因下气道部分阻塞、痉挛、狭窄或肺组织弹性减退 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿
（三）、异常呼吸音
2、异常肺泡呼吸音
④断续性呼吸音： 局部炎症或气管狭窄，空气不能进入肺泡 肺结核和肺炎 ⑤粗糙性呼吸音： 支气管粘膜水中或炎症浸润造成不光滑或狭窄 支气管炎或狭窄
（三）、异常呼吸音
1、异常支气管呼吸音
左肺实变
左侧胸腔积液
（三）、异常呼吸音
2、异常肺泡呼吸音
①肺泡呼吸音减弱或消失，进入肺泡内的空气流量减少或流 速减慢或呼吸音传导障碍： 1）胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除 2）呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪 3）支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄 4）压迫性肺不张：胸腔积液、气胸 5）腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
（三）、异常呼吸音
2、异常肺泡呼吸音
左肺肿瘤
左侧气胸
（三）、异常呼吸音
2、异常肺泡呼吸音
②肺泡呼吸音增强，进入肺泡内的空气流量增多或流速加快： 1）机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快：运动、发热、 代谢亢进 2）缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强：贫血 3）血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长：酮症酸中 毒、尿毒症酸中毒