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急性非淋巴细胞白血病
共分8型如下：
• M0(急性髓细胞白血病微分化型) 原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明 显，胞浆透明，嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹 黑B阳性细胞<3％；CD33或CDl3等髓系标志可呈(+)，淋巴系抗原通常为(-)。
• Ml(急性粒细胞白血病未分化型) 未分化原粒细胞(I型+Ⅱ型)占骨髓非红系细 胞的90%以上，至少3%细胞髓过氧化物酶染色(+)。原粒细胞浆中无颗粒为 Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型。
40mg／d口服第1一14天
25mg／m2均在第1及第 15天
10mg／m2静脉用药1次
每4周重复一次
6mg／m2
(D)甲氮咪胺
375mg／. m2
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非霍奇金淋巴瘤
化疗方案 COP方案 CHOP方案 ESHAP方案
化疗药物
环磷酰胺 长春新碱 泼尼松
环磷酰胺 阿霉素 长春新碱 泼尼 松 依托泊苷 甲泼尼龙 阿糖胞苷 顺铂
（一） 免疫抑制治疗 1. 抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）。 2. 环孢素 适用于全部再障。 3 其他 CD3单克隆抗体、环磷酰胺、甲强龙等。
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• （二）促造血治疗
• 雄激素：适用于全部再障，司坦唑醇；安雄；达那唑；丙酸睾酮，注意副 作用！
• 造血生长因子：适用于全部再障，特别适用于SAA
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淋巴瘤
手术治疗
合并脾功能亢进者且有切脾指征骨髓或造血干细胞移植
生物治疗
单克隆抗体 CD20单抗治疗
干扰素
抗幽门螺杆菌的药物
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再生障碍性贫血
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再生障碍性贫血定义
• 通常是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能 低下、全血细胞减少和贫血、出血和感染，免疫抑制治疗有效。 根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，通常分为: 重型（SAA-Ⅰ、SAA-Ⅱ ） 非重型（NSAA ）
有
NHL 无
病变部位 淋巴结 淋巴结+结外病变
播散方式 邻近蔓延
血行播散
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淋巴瘤
治疗
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淋巴瘤
治疗方案
以化疗为主的放、放疗结合的综合治疗 生物治疗 骨髓或造血干细胞移植 手术治疗
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淋巴瘤
霍奇金病的主要联合治疗方案
方案 简称
MOP P
药物 (M)氮芥 (O)长春新碱
ABV D
(P)丙卡巴肼(甲基 苄肼) (P)泼尼松 (A)阿霉案
(B)博来霉素 (V) 长春花碱
一般剂量用法
说明
4mg／m2静注第l天及第8 天
1～2mg静注第1天及第8 天
70 mg／(m2·d)口服第 1～14天
如氮芥改用环磷酰 胺 600 mg／m2 静注，即为COPP 方案，两疗程间可 间歇2周
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病因
• 病原因不明确，可能为 （1）病毒感染 ：肝炎病毒、微小病毒B19 等 （2）化学因素 ：苯、药物、杀虫剂等 （3）物理因素：射线、电离辐射
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正常造血细胞的发育
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发病机制
• 造血干组细胞缺陷（种子学说） • 造血微环境 异常（土壤学说） • 免疫异常（虫子学说）
如便血、血尿或颅内出血，危及生命。
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治疗
• 一、支持治疗
（一）保护措施
预防感染（SAA需保护性隔离）
预防出血（避免剧烈活动和预防用药和替代）
避免对骨髓损伤药物和心理情绪护理等
（二）对症治疗
纠正贫血 指征、副作用
控制出血
控制感染
保护肝脏
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二、针对发病机制的治疗
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分 类（病因）
ห้องสมุดไป่ตู้
再 生 障 碍 性 贫 血
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先天性再障 原发性再障
获得性再障
继发性再障
药物和化学因素 感染因素 电离辐射 内分泌因素
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临床表现
• （一）贫血 多呈进行性加重，伴明显的乏力、头晕及心悸等。 • （二）感染 呼吸道感染多见，严重者可发生败血症。 • （三）出血 出血部位广泛，除皮肤、黏膜外，还常有深部出血，
• （三）造血干细胞移植 对40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体 的SAA患者
• （四）中医中药
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白血病
• 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，特点是某 一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性 增生，可浸润体内各器官、组织，使各个脏器的功能受 损，产生相应的症状和体征。临床上常有贫血、出血、 感染和肝脾、淋巴结不同程度的肿大等。骨髓及外周血 中可出现幼稚细胞。
淋巴瘤 再障 白血病
---- 概述
王福东
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淋巴瘤
定义
淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其它淋 巴组织的恶性肿瘤。
组织病理分类
霍奇金淋巴瘤( HD ) 非霍奇金淋巴瘤( NHL )
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淋巴瘤
特点:
以实体瘤形式生长 ； 可发生于身体的任何部位的淋巴组织； 淋巴结、扁桃体、脾、骨髓易累及。 共同临床表现无痛性进行性淋巴结肿大。 确诊：淋巴结活检。
• M2(急性粒细胞白血病部分分化型) 原粒细胞占骨髓非红系细胞的30％一89 ％，单核细胞＜20％，其他粒细胞＞10％。
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• M在3非(急红性系早细幼胞粒中细≥胞30白％血病) 骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞
• M阶4段(急粒性细粒胞-单占核30细％胞-8白0％血，病各) 阶骨段髓单中核原细始胞细＞胞2占0％非。红系细胞的30％以上，各
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淋巴瘤
【病因和发病机制】
病因不明，可能与以下因素有关有：
病毒感染：EB病毒—DNA疱疹病毒 Burkitt 淋巴瘤、HD的R-S 细胞中分离出EB病毒。
HTLV-п—蕈样肉芽肿
免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂
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淋巴瘤
HD 与 NHL鉴别
HD
R-S 细胞
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急性白血病
（AL）
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分类
• 急性白血病可分为： 1、急性淋巴细胞白血病（ALL) 2、急性非淋巴细胞白血病(ANLL)（或急性髓系白血病）
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急性淋巴细胞白血病
• 共分3型如下： L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。 L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。 胞L3内：有原明始显和空幼泡淋，巴胞细浆胞嗜以碱大，细染胞色为深主。，大小较一致，细