全寿命风险（lifetime risk）：一生中发生或死于癌症的可能性 内部使用
肿瘤流行病学 2012年全球发病率/死亡率
内部使GL用OBOCAN 2012：estimated cancer incidence,mortality and prevalance worldwide in 2012
肿瘤流行病学 2012年中国发病率/死亡率
细胞学(cytology) 体液涂片 穿刺标本
病理学（金标准）
活检标本(biopsy specimens) 手术标本(gross specimens)
内部使用
肿瘤诊断之标志物检测
肿瘤标志物
肿瘤组织产生的可以反映肿 瘤自身存在的化学物质
标志物特点
1. 特异性强：只由肿瘤组织 产生
2. 敏感性好：可用于肿瘤的 早期诊断和筛选
• 内科治疗：化疗、生物治
疗（内分泌治疗、免疫治疗、分 子靶向治疗等）
• 最佳支持治疗(BSC)
内部使用
恶性肿瘤治疗的几个概念
治愈
治疗后没有临床可探查到的肿瘤，预期寿命与相同年龄组的健康人群相 似，但他们仍有可能最终死于肿瘤
剂量密度（dose intensity, DI）
内部使用
临床上常用的肿瘤标志物：
甲胎蛋白(AFP) 肝癌诊断和预后的重要标志
癌胚抗原(CEA) 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃 癌、乳腺癌等可升高
CA153 和粘蛋白样癌相关抗原 用于乳腺癌和 卵巢癌等诊断、病情追踪。
CA125 卵巢癌
其他 酸性铁蛋白、PSA、AKP、ALP等。 CA19-9糖蛋白消化道肿瘤
M：转移
M0：无远处转移 M1：有远处转移
内部使用
肿瘤分期——Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期
Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期 ——是不同T/N/M的组合
内部使用
Colorectal cancer published online Lancet Nov. 2013
恶性肿瘤的治疗
局部治疗
• 手术切除 • 放射治疗 • 介入治疗
全身治疗
• 促癌物：巴豆油， 酚和某些药物
物理性
生物性
• 电离辐射（皮肤癌，
白血病，甲状腺癌，肺 癌，乳腺癌，骨肉瘤， 多发性骨髓瘤，淋巴瘤）
• 紫外线（黑色素瘤）
•病毒
•RNA病毒： •HCV-肝癌
•DNA病毒： •HBV——肝癌 •EBV——鼻咽癌 •HPV——宫颈癌 •HTLV——人T细胞白血病 •HHV-8——卡波西肉瘤
肿瘤学概论
医学事务部 2014-02-10
内部使用
目录
• 肿瘤的概念与分类 • 肿瘤的流行病学和病因学 • 肿瘤的诊断，治疗和不良反应评价 • 肿瘤的疗效评价
内部使用
内部使用
肿瘤大体形态
内部使用
肿瘤微观形态
内部使用
正常细胞形态
内部使用
内部使用
肿瘤的分类
性质 良性
交界性
恶性
起源 癌 (上皮组织)
内部使用
结肠癌
23 内部使用
肿瘤分期
目的：
确定肿瘤负荷及其位置，以确定治疗方案，有助于判断预后
类型：
临床分期：基于体检、影像学资料和组织活检等进行的诊断分期 （此时尚未进行治疗）
病理分期：基于手术后标本病理检测结果进行的分期
原则：
无论治疗效果如何均以诊断时分期为准，可以在诊断中添加信息
可预防 癌症
室内烟雾
内部使用
空气污染
饮酒
水果蔬菜摄入少
不安全性行为 运动量少 在卫生保健机构内的注射污染 体重过高或肥胖
肿瘤的三级预防——二级预防（诊断方式）
病史，体格检查
血液化验 血液学、生化 肿瘤标记物
影像学 B超 X光片，乳腺钼靶照相 CT MRI
核医学 骨扫描 正电子发射扫描（PET）
内部使GL用OBOCAN 2012：estimated cancer incidence,mortality and prevalance worldwide in 2012
内部使用
肿瘤的发病因素——外源性
化学性
• 直接致癌物：烷化 剂，亚硝酰胺类
• 间接致癌物：多环 芳烃，亚硝胺类， 重金属，黄曲霉素
•
男性（前列腺癌）
• 饮食及营养因素
内部使用
肿瘤的三级预防
一级预防
二级预防
三级预防
• 针对肿瘤病因， 包括发现肿瘤 发生的原因， 并针对病因采 取有效措施
• 早期诊断，通 过早发现早诊 断来 提高治 愈率和生存率， 措施为人群普 查、自查等
• 临床治疗、康 复治疗、临终
关怀Biblioteka 内部使用肿瘤的三级预防——一级预防
内部使用
肿瘤分期——TNM分期
T：原发肿瘤
TX ： 原发肿瘤的情况无法评估 T0 ： 有恶变迹象，但无初期瘤
变损伤 Tis ： 原位癌(Tis N0 M0 ) T1-4 ：肿瘤大小和侵犯范围逐步
扩大
N：淋巴结转移
NX： 局部淋巴结情况无法评估 N0： 局部淋巴结未受累 N1-4：局部淋巴结转移程度逐渐加重
瘤 (间叶组织)
结直肠癌：上皮组织起源的恶性肿瘤 内部使用
肿瘤学（Oncology）
肿瘤外 科学
肿瘤内 科学
MDT
(多学科团队)
肿瘤放 射学
内部使用
肿瘤流行病学几个概念
发病率
（incidence rate）
• 一定时期内（1年）具有某种癌症发病风险的人 群中的新发病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x100000/10万
•霉菌
内部使用
肿瘤的发病因素——内源性及其他
• 内分泌功能紊乱
• 神经精神因素
• 机体自身的免疫状况
• 遗传因素（视网膜母细胞瘤，Wilm氏瘤，神经母细胞瘤）
• 年龄因素：儿童（肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，神经母细胞瘤）
•
青年（骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤）
•
成人（癌）
• 性别因素：女性（乳腺癌，胆管癌）
患病率
（prevalence Rate）
• 在特定时间内，特定人群中某种肿瘤新旧病例数 所占的比例
• 其中存在的病例数/某时点人数x100000/10万
死亡率
（mortality rate）
• 一定时期内（1年），人群中死于某种癌症（或 各种癌症）的病例数
• 期内死亡病例/期内平均人口数 x100000/10万
肿瘤诊断之病理技术
• 石蜡包埋、HE 染色 • 冰冻切片 • 免疫组化（IHC) ：EGFR，Ki67，p53 • 原位杂交（ISH） ：EBVmRNA • 流式细胞仪（FCM）：细胞周期（GF），多倍体 • 共聚焦显微镜：细胞定位，活细胞的长时间观察 • 生物芯片：基因芯片，蛋白质芯片，组织芯片