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骨折的晚期并发症
3.关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘 连造成；
4.创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 5.骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 6.深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的
血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。
缺血性肌挛缩
髌骨骨折
桡骨远端青枝骨折
股骨中下段粉碎性骨折
意力、少移动。
5、采取合适的体位
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护理措施
6、减轻肢体肿胀 7、维持患肢血液循环 8、控制感染 9、功能锻炼
人工髋关节置换 术后的出院指导
1.饮食：进含钙丰富的食物。 2.体位：不长时间地站或坐。 3.避免髋关节过度屈曲，不应大于90度，如不坐矮板
凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹 一枕头，以防股骨头脱出。 4.活动：不做剧烈运动 如打球、爬山；不做长途旅行。 5.预防感染：身体其他部位有感染要及时治疗。 6.定期复查。
▪ 伸直型肱骨髁上骨折
跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；
▪ 屈曲型肱骨髁上骨折
跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；
（三）尺桡骨干双骨折
较多见，青少年占多数。 表现特点：旋转活动受限明显，前臂畸形、 骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综 合征。 治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定； ②手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的 双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内 针内固定。
股骨干粉碎性骨折
椎体压缩骨折
肱骨干骨折成角畸形
骨折后的畸形
骨折段移位
骨折的治疗原则
▪ 复位 ▪ 固定 ▪ 功能锻炼
骨折复位的标准
▪ 解剖复位：即对位线良好，恢复正常解 剖学位置。
▪ 功能复位：骨折未能够达到解剖复位， 但在此位置骨折愈合后将无功能的影响， 称功能复位。
肱骨外科颈骨折解剖复位
引等有关。 5、有皮肤完整性受损的危险 与卧床、活动受限、固定压迫等
有关。 7、有废用综合征的危险 与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。 8、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、
坠积性肺炎、泌尿系感染。
护理措施
1、防治休克 2、心理护理 3、生活护理 4、疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散注
骨折的晚期并发症
1.缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后， 肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可 造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而 发生挛缩（图）。
2.骨化性肌炎----关节附近的骨折使骨膜剥离， 形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化、 骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组 织，引起疼痛影响关节活动功能。
骨折的功能复位
外固定器固定
股骨干骨折交锁髓内钉固定
功能锻炼
1.骨折早期：指伤后1~2周内，以固定肢体肌肉的主 动等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动， 其他部位均应锻炼。
2.骨折中期：指伤后2周至8~10周，继续患肢肌肉主 动舒缩运动，开始骨折部位上下关节活动，其强度 和范围缓慢增加。
（四）Colles骨折
发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折， 常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑 地所致。 表现特点：骨折远端向背侧、桡侧移位，前 面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”
样 畸形（图）。 治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。
Colles骨折的畸形外观
（五）股骨颈骨折
多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转 暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底 型（图）。 表现特点：患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋 压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走 （图）。 治疗：①持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折； ②手法复位内固定（图），用于内收骨折或有移位骨折
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块 突入椎管
（四）治疗
1.非手术治疗 ⑴胸腰椎骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3
或年老体弱不能耐受复位及固定者，可平卧硬板床， 腰部垫高3日后锻炼腰背肌，第3个月可下地活动； 胸腰椎骨折，椎体压缩超过1/3者，应予以闭合复 位，固定3个月。 ⑵颈椎骨折：稳定型，用颌枕带牵引复位，复位后头 颈胸石膏固定3个月。 2.手术治疗：切开复位内固定
骨折病人的护理
本章目录
学习要求
概述
四肢骨折
脊柱骨折和脊髓损伤
学习要求
▪ 熟悉骨折的定义、病因、分类和移位；骨折的愈合过程和影 响愈合的因素。
▪ 掌握骨折的诊断、处理和护理原则；骨折的并发症；骨折的 急救。
▪ 了解常见四肢骨折的病因与类型。 ▪ 熟悉常见四肢骨折的临床表现、诊断要点、处理原则、护理
缩性骨折和椎体骨折脱位。 ⑵颈椎骨折与脱位：包括颈椎半脱位、椎体骨折、椎体骨折脱
位、环枢椎骨折与脱位。 ⑶附件骨折：常与椎体压缩性骨折合并发生。 3.根据骨折的稳定程度分类：稳定型骨折和不稳定型骨折
（二）临床表现
损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折 时，患者有局部肿胀和后突畸形。
（三）辅助检查
主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折 部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并 对预后做出判断。
腰椎骨折内固定术后
二、脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱损伤后最严重的并发症。胸腰 段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，称为截瘫。受 伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌 功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完 全性截瘫。 （一）分类 （二）临床表现 （三）治疗
（一）分类
1.脊髓休克：又称脊髓震荡是指损伤后脊髓有 暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤 后数小时或数天内逐渐恢复。
常在伤后3～6周后转为痉挛性瘫痪；
（三）治疗
1.尽早解除脊髓压迫，是保证脊髓功能尽可能 恢复的首要问题；
2.稳定脊柱； 3.加强功能锻炼，预防各种并发症。
三、创伤性高位截瘫病人的护理
护理诊断/护理问题
护理措施
护理诊断/问题
1、低效性呼吸型态 2、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍 4、体温调节无效 5、有皮肤完整性受损的危险 6、自理能力缺陷
胫腓骨骨折的类型
胫腓骨干骨折牵引
胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定
胫腓骨骨折髓内钉固定术后
四肢骨折病人的护理
护理评估 护理诊断/问题 护理措施 附：人工髋关节置换术后的出院指导
护理诊断/问题
1、焦虑/恐惧 2、疼痛 与骨折、软组织损伤有关。 3、躯体移动障碍 与固定肢体活动受限有关。 4、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折损伤、外固定、牵
评估和护理问题。 ▪ 掌握四肢骨折病人的护理措施。 ▪ 了解脊椎骨折的病因、分类和脊髓损伤的病理。 ▪ 熟悉脊椎骨折与脊髓损伤的临床表现、诊断要点和处理原则。 ▪ 掌握创伤性高位截瘫病人的护理。
第一节 概述
▪ 定义：骨的完整性或连续性中断。 ▪ 病因 ▪ 分类 ▪ 病理生理 ▪ 临床表现及诊断要点 ▪ 并发症 ▪ 处理原则 ▪ 骨折的急救
病理生理
（一）骨折的愈合 1.血肿炎症机化期 2.原始骨痂形成期 3.骨板形成塑形期 （二）影响骨折愈合的因素 1.全身因素 2.局部因素 3.治疗方法
临床表现及诊断要点
（一）全身表现 1.休克 2.体温升高 （二）局部症状 1.一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能障
碍。 2.专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 3.合并损伤症状 4.X线检查
贴 肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤 表现？ 治疗：①手法复位，石膏或小夹板外固定；②切开复 位内固定（图）。
肱骨干骨折
肱骨干骨折 切开复位钢板内固定后
（二）肱骨髁上骨折
多发于儿童。伸直型多见（图）。 表现特点：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正 常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？ 治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定，较常 用；②持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引 3~5日后再手法复位；③手术治疗，用于手法复位 失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固 定。
病因
1.直接暴力（图）； 2.间接暴力（图）； 3.积累性劳损； 4.骨骼疾病（图）。
直接暴力
间接暴力
病理性骨折
分 类（图）
（一）根据骨折程度分类 1.不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折。 2.完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺
旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨 折、骨骺分离。 （二）根据骨折处是否与外界相通分类 1.开放性骨折；2.闭合性骨折 （三）根据骨折端的稳定程度分类 1.稳定性骨折；2.不稳定性骨折
股骨干骨折
股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定
（七）胫腓骨干骨折
多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧 紧贴皮肤，常呈开放性骨折。 表现特点：畸形、反常活动、骨擦感。①上1/3骨折，下骨 折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中 1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可 发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。②腓骨颈骨折可合并腓总 神经损伤。 治疗： ①手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨 折或短斜骨折； ②跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉 碎性骨折，牵引5周后再改外固定；③切开复位内固定，用 于手法复位失败者（图）。
第三节 脊柱骨折和脊髓损伤
一、脊柱骨折 二、脊髓损伤 三、创伤性高位截瘫病人的护理
一、脊柱骨折
又称脊椎骨折，可并发脊髓或马尾神经损伤， 多由间接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%。 （一）分类 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）治疗
（一）分类
1.根据受伤时暴力作用的方向分类 ⑴屈曲型 最常见 ⑵伸直型 ⑶屈曲旋转型 ⑷垂直压缩型 2.根据损伤程度和部位分类 ⑴胸腰椎骨折与脱位：包括单纯椎体压缩性骨折、椎体粉碎压