长；我国已进入老龄化社会，60岁以
上人口到2000年达1.3亿，占总人口
比例10%；在一些大城市，老龄化趋
势更加明显，上海已达18%，广州
17%，老年化的趋势要求改变服务模
式（患病率高，行动不便，经济来源
有限）。
.
11
（1）人口迅速增长与老龄化
③人口老龄化给社会造成巨大 压力
劳动人口比例下降，老年人 赡养系数增大，人口老龄化已成 为全球范围的重大社会问题。
专科医学 - 范围宽广
- 内容丰富
全科医学
- 具有地域/民族 特点
.
3
立足于社区，适应个人与人群的 卫生服务需求，强调以人为中心、以 家庭为单位、以整体健康的维护与促 进为方向的长期负责式照顾，并将个 体与群体健康照顾融为一体（一体 化）。
向个人、家庭与社区提供连续、
综合、便捷的基本卫生服务的新型综
.
12
（2）疾病谱与死因谱的改变
传染病、营养不良→心脑血管 病、恶性肿瘤、意外伤害—— 占总死亡的3/4
艾滋病：4000万
.
13
现代生活方式带来新的公共卫生
问题，慢性非传染性疾病（高血压 、
冠心病 、糖尿病、脑血管病、癌症、
肥胖症等）增多.因的
比例将由目前的58%上升到79%，其
全科医学概论
长江大学医学院 任伯绪
.
1
一、全科医学(General Practice) /家庭医学(Family Medicine)
基本概念 发展历程
.
2
全科医学 - 产生于20世纪60年代
- 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医
学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的
新型医学专业学科。
已被大部分医师接受，其缺陷是 范畴过于宽广而使医. 师难以操作。 25
④ 医学目的转变
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康 对抗早死 提高生命质量
cure ? cure medicine
care ? care medicine
(2)无法解释生物学与行为科学 的相关性
.
21
—— 缺陷：
(3)无法提供有效的非药物治疗 方式
(4)无法解决慢性病病人的心身 疾患和生活质量降低
.
22
②生物—心理—社会医学模式
(bio-psycho-social medical model)
—— 1977年美国医生 G·L·Engle首先提出
他认为健康至少应包括躯体方面、 精神方面和社会方面的健康
①人口大量集中于城市
生活空间拥挤，住房、交通、卫生、
教育等公共设施落后，
生活节奏加快、人际
关系紧张。
.
9
（1）人口迅速增长与老龄化
②人口统计学“金字塔”变形
65岁以上人口比例增大， 发达国家、部分发展中国家65岁 以上人口超过7%。
.
10
我国人口老龄化进程加快老年化比
率上升迅猛，每年以3.2%的速度增
年，各专科医学会的成立及相应的住院医
师训练项目，综合医院及相应的专科化服
务成为热点。
.
6
③第二次专科化发展高潮 40年代末— 60年代末 ，大专科、亚专科的分化及亚专 科学会的成立。专科医疗占主导地位，通 科医生面临衰亡危机。
第三时期：专科与全科协调发展的时期 代 60年代末—今。经历了：
①全科医学发展的酝酿阶段
中心血管疾病将占首位。2001年全世
界死于心脑血管病的人数1530万，占
总死亡人数的1/4。 .
14
对医学及医疗服务提出了新的要求
①病因学
病因和发病机制十分复杂，单 病因论→多病因论
行为与生活方式、环境因素、 生物学因素、卫生保健制度
.
15
“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。
缺乏运动、过量饮食、营养结构不合理、
通科医疗服务的医生称为通科医生
综合 方便 .经济 亲切
5
第二时期：专科化时期
19世纪末——20世纪60年代末。分为如
下阶段
①专科化发展的酝酿阶段 19世纪中 叶——1910年。Johns Hopkins医学院的教
学改革使医学院校在培养多面手医生方面
不再尽力。
②第一次专科化发展高潮 1910—1940
.
23
生物—心理—社会医学模式
—— 是一种多因多果、立体网络
式的系统论思维方式。生命
是一个开放系统，通过与周
围环境的相互作用，以及系
统内部的调控能力决定健康
状况
.
24
③健康观的演变
—— WHO关于健康的定义
健康是身体上、精神上和社会适应 上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或 虚弱。
—— 符合生物心理社会医学模式
合性医学专业学科。.
4
全科医生的由来及其发展
1.历史起源：18世纪的美洲欧洲
全科医生主要在北美经通科医生脱胎换 骨而产生。其发展史可分为三个时期：
第一时期：通科医生时期 18世纪中叶——19世纪末。贵族医生 （欧洲）——通科医生（ general practitioner，GP 个体开业 北美）。
②全科医学发展的成长阶段
③全科医学发展的成熟阶段
.
7
2. “马鞍形”发展：
--- 与医疗保健事业的重点转移密切相关
衰落：20世纪20－40年代
100
专科医学 兴 起 与鼎盛
50
10
1892, 欧洲
1910
1950
.
专科医学局 限性显示
1995
8
复兴：20世纪50 － 60年代
背景
（1）人口迅速增长与老龄化
吸烟、酗酒等不良生活方式与这些疾病密
切相关。只要采取预防措施、坚持文明生
活方式“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、
心理平衡”（1992年，世界健康大会维多
利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防。
.
16
对医学及医疗服务提出了新的要求
②病理过程
一旦患病，终身带病
③医学照顾的特点
A、服务时间：长期而连续
B、服务地点：以家庭、社区为主
.
17
对医学及医疗服务提出了新的要求
③医学照顾的特点
C、服务内容：生物、心理、社会 等全方位服务
D、服务类型：护理、教育、咨询 服务重于医疗
E、服务方式：医患共同参与，强 调病. 人自我调节 18
（3）医学模式与健康观转变
医学模式——指医学整体上的思 维方式与方法，即医学观
神灵主义模式→自然哲学模式
→机械论模式→生物医学模式
→生物心理社会医学模式
.
19
①生物医学模式 （biomedical model）
—— 是医学界占统治地位的思维方式
—— 以生物学的方法研究和解释医学，
对人这一生物机体进行解剖分析，
寻找每一种疾病特定的病理生理
变化，并发展相应的生物学治疗
方式
.
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—— 缺陷：
(1)无法解释某些疾病的社会、 心理病因